Osteomyelitis

• Entzündung des Knochenmarks, meist zusammen mit einer Ostitis bzw. Periostitis .

Formen

• Akute hämatogene Ostemyelitiden infolge der Streuung von (unspezifischen) Bakterien aus lokalen Infektionsherden (z.B. bei Tonsillitis, Otitis , Pyodermien):
  • Säuglingsosteomyelitis
    • z.B. bei Nabelschnurinfektion, Impetigo oder Pneumonie (oftmals mit untypischer Symptomatik)
    • Neigung zu Arthritis (z.B. Koxitis)
    • Hochgradige Gefahr einer Sepsis
  • Kindliche Osteomyelitis
    • Lokalisation in den marknahen Anteilen der Metaphysen
  • Adulte Osteomyelitis
    • Eher Selten (Ausnahme Spondylitis)
  • Klinik
    • Zeichen einer schweren Allgemeininfektion, mit Fieber und Schüttelfrost
    • Schmerzen, Schwellung und Überwärmung der betroffenen Gliedmaßenabschnitte
  • Therapie
    • Ruhigstellung der betroffenen Extremität
    • Hochdosierte Gabe von Antibiotika
    • Bei Komplikationen operative Abszessausräumung, Sequestromie, Einlage einer Saug-Spül-Drainage
• Akute exogene Osteomyelitis
  • z.B. nach offenen Frakturen oder Knochenoperationen
  • Klinik
    • wie oben
  • Therapie
    • Antibiotika
    • Operative Stabilisierung der Fraktur
    • Ausräumen von Infektherden
• Primär-chronische Osteomyelitis
  • Nach hämatogener Streuung von Erregern geringer Virulenz bei guter Abwehrlage des Patienten)
  • Brodie-Knochenabszess
    • Zentral gelegene Abzedierung in den Metaphysen und Epiphysen langer Röhrenknochen mit röntgenologisch zentraler Aufhellung und Sklerosierungssaum
  • Sklerosierende Osteomyelitis (Osteomyelitis sicca Garré)
    • In den Diaphysen langer Röhrenknochen mit Sklerosierung der Kortikalis
    • In der Regel ohne Keimnachweis
  • Plasmazelluläre Osteomyelitis mit Kavernenbildung
    • Charakteristisches Vorkommen von Plasmazellen
    • Häufig ohne Keimnachweis
  • Therapie
    • Ausräumung von Abszess und Skleroseherden, Auffüllen mit Spongiosa
    • (Antibiotika)
• Sekundär-chronische Osteomyelitis
  • Meist als Folge einer akuten exogenen Osteomyelitis mit intermittierend auftretenden entzündlichen Schüben, eiternden Fisteln und langwierigem Verlauf
  • Therapie
    • Dauerhafte Herdsanierung, ggf. mit Zweiteingriffen