Kardiopulmonale Reanimation

Übersicht

• Basismaßnahmen, BLS (Basic Life Support)
• ACLS (Advanced Cardiac Life Support)

Indikationen

• Pulslosigkeit an beiden Karotiden und Atemstillstand
• Asystolie, Kammerstillstand
• PEA (Pulseless electric activity / Pulslose elektrische Aktivität)
• Kammerflimmern, Kammerflattern
• Pulslose Kammertachykardie, Torsade de pointes ("Spitzenumkehrtachykardie")
• Bei Neugeborenen:
  • Herzfrequenz < 80 /min nach 30 sec andauernder Beatmung

Kontraindikationen

• Vorliegen sicherer Todeszeichen:
  • Leichenflecke an den abhängigen Körperpartien
  • Leichenstarre
  • Leichenfäulnis
  • Mit dem Leben unvereinbare Verletzungen, z.B. komplette Amputation des Kopfes

Basismaßnahmen (BLS)

Algorithmus

1. Patient ansprechen
2. Schmerzreizauslösen (Haut über dem Schlüsselbein oder Brustbein drehen)
3. Atemwege freimachen und freihalten
   1. Mund öffnen (Esmarch-Handgriff)
   2. Entfernen von Fremdkörpern aus dem Mund-Rachen-Raum
   3. Güdeltubus
   4. Überstrecken des Kopfes (bei Säuglingen und Kleinkindern Kopf nur in "Schnüffelposition" bringen)
   5. Über Mund-Nasen-Bereich beugen, Blick Richtung Thorax des Patienten:
      1. Sehen von Thoraxbewegungen
      2. Hören von Atemgeräuschen
      3. Fühlen der ausgeatmeten Luft
4. Beidseitige Kontrolle des Karotispulses (min. 5 sec)
5. Beatmung:
   1. Beutelbeatmung mit 100 % O₂ und Reservoir, bzw. Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nase-Beatmung
   2. Zwei initiale Beatmungen (ca. 2 sec. Inspiration, 3 sec. Exspiration)
6. Patient auf harter Unterlage lagern, wenn möglich Beine hochlagern
7. Herzdruckmassage (siehe folgende Tabelle)
8. Einhelfermethode : 15 Kompressionen auf 2 Beatmungen
   Zweihelfermethode : 5 Kompressionen auf 1 Beatmung

Achtung

• Mund-zu-Nase-Beatmung aufgrund geringerer Beatmungsdrücke immer vorzuziehen (geringere Gefahr der Magenüberblähung und Aspiration)
• Herzdruckmassage erst nach vollständiger Exspiration beginnen
• Bei der Zweihelfermethode sollte der drückende Helfer die Kompressionen laut mitzählen

Erweiterte Maßnahmen (ACLS)

Bemerkungen

• Erweiterung der Basismaßnahmen, kein Ersatz!
• Im Folgenden in Form des Mega-Code-Algorithmus für "Kammerflimmern" bzw. "pulslose Kammertachykardie". Der Ablauf entspricht dem einer Asystolie, ist jedoch um die Defibrillation erweitert, die bei der Asystolie nicht erforderlich ist.
• Der Ablauf sollte dem unten gezeigten Schema folgen, wichtiger als das sture Einhalten der jeweiligen Aufgaben ist aber, dass der Patient während der gesamten Zeit möglichst durchgehend reanimiert wird, also ohne Pausen. 
• Ist einer der Helfer noch nicht mit seinen Aufgaben fertig, so hat der andere für eine adäquate Beatmung und Herzdruckmassage zu sorgen.

Algorithmus

Leader (RA, evtl. RS)	Helfer (RA, RS, RH)
ansprechen, anfassen, Schmerzreiz setzen Atemkontrolle Pulskontrolle Güdeltubus 2 Beatmungen	Absaugbereitschaft herstellen Sauerstoff bereitmachen EKG anlegen und einschalten Beine hochlagern Notarztruf
Defibrillation bei entsprechendem EKG-Bild mit zuerst zweimal 200 Joule, dann mit 360 Joule Vor und nach jeder Defibrillation Pulskontrolle	Intubation vorbereiten
Kardiopulmonale Reanimation (Zweihelfermethode), ca. 10 Zyklen
Präoxygenierung (4 Beatmungen) Intubation (vor und nach der Fixation des Tubus auskultieren!) während der Tubusfixation sollte versucht werden die Beatmung aufrecht zu erhalten (z.B. alle 15 Druckmassagen zwei Beatmungen)	Absaugpumpe einschalten Assistenz bei der Intubation nach Tubusfixation: Herzdruckmassage
CPR Adrenalingabe über den Tubus	Adrenalin (3 mg in 7 ml NaCl + 10 ml Luft in 20 ml Spritze) vorbereiten
Kardiopulmonale Reanimation (Zweihelfermethode), ca. 45 sec Nach der Intubation sind keine Unterbrechungen der Herzmassage währen der Beatmung mehr erforderlich!
Defibrillation (3 · 360 Joule), bei entsprechendem EKG und Pulslosigkeit	Vorbereitung eines venösen Zugangs (Vollelektrolytlösung, Material zur Punktion) Vorbereitung von Adrenalin (1 mg in 9 ml NaCl)
Legen des i.v.-Zugangs Adrenalingabe	CPR
Kardiopulmonale Reanimation (Zweihelfermethode), ca. 45 sec
Defibrillation	Vorbereitung weiterer Medikamente
Kardiopulmonale Reanimation (Zweihelfermethode)
Bis zum Eintreffen des Notarztes alle drei Minuten: Adrenalingabe Verteilungszyklus (CPR, ca. 45 sec) evtl. Defibrillation CPR

 

Kreislaufstillstand

Klinische Zeichen

Zeit seit Beginn des Kreislaufstillstandes	Klinische Zeichen
0 sec	Pulslosigkeit
6 sec	Bewusstlosigkeit
15 - 40 sec	Schnappatmung Atemstillstand
15 - 40 sec	Zyanose, besonders der Schleimhäute und Lippen
45 sec	Erweiterte Pupillen
90 sec	Reaktionslose, starre Pupillen
5 - 10 min	Irreversibler biologischer Tod
20 - 30 min	Totenflecke, erstes Auftreten an abhängenden Körperteilen
1 - 2 h	Totenflecke, allgemeines Auftreten
1,5 - 2 h	Zsako-Reflexe: Beklopfen der Muskeln zwischen den Mittelhandknochen auf dem Handrücken mit dem Reflexhammer -> Annäherung der Finger Beklopfen 4 - 5 Finger oberhalb der Kniescheibe -> Hochziehen der Kniescheibe Beklopfen zwischen den Schulterblättern -> Annäherung der Schulterblätter
2 - 3 h	Kaum Veränderung der Körpertemperatur, danach etwa 1°C pro Stunde bis zum Erreichen der Umgebungstemperatur
3 - 5 h	Totenstarre deutlich nachweisbar
6 h	Umlagerbare Totenflecke
5 - 8 h	Totenstarre kräftig nachweisbar
6 - 12 h	Komplette Ausbildung der Totenflecke
20 - 30 h	Totenflecke noch wegdrückbar
1 - 2 d	Beginnende Lösung der Totenstarre
2 - 3 d	Vollständige Lösung der Totenstarre
2 - 3 d	Grünverfärbung, beginnend im rechten, später im linken Unterbauch (stark temperaturabhäng)
4 - 5 d	Vollständige Lösung der Totenstarre bei niedrigen Umgebungstemperaturen
7 d	Zunehmende Grünverfärbung der gesamten Bauchhaut Eingesunkene Augäpfel
10 - 14 d	Ausbreitung der Grünverfärbung Fäulnisblasen Aufgetriebenes Abdomen Ausfluss von rötlicher Flüssigkeit aus Mund und Nase
21 - 30 d	Ablösung der Haut in Fetzen Haare und Nägel abziehbar Fäulnisblasen in den Weichteilgeweben Stark aufgedunsenes Gesicht
30 - 60 d	Beginnende Fettwachsbildung
150 - 180 d	Ausgedehnte Fettwachsbildung