Cholera

Synonyme

• Gallenbrechdurchfall

Definition

• Akute bakterielle, meldepflichtige Infektionskrankheit, die durch plötzliches Auftreten, starke Durchfälle und Erbrechen, rasche Exsikkose mit Elektrolytverlust und eine hohe Letalität gekennzeichnet ist.
• Asymptomatische Infektionen sind häufig.

Erreger

• Vibrio cholerae  
  • Serotypen "cholerae" und heute meist "eltor", wobei Infektionen mit dem Serotyp "cholerae" als gefährlicher einzustufen sind.

Übertragung

• Meist durch kontaminiertes Trinkwasser oder rohen Fisch.
• Einziges Erregerreservoir ist der Mensch.

Vorkommen

• Asien, seit 1970 Afrika (Serotyp "eltor"), 1990 Ausbruch einer Epidemie in Lateinamerika (Peru).
• Besonders in Gebieten mit schlechten hygienischen Verhältnissen und chronisch unterernährter Bevölkerung (-> produzieren weniger Magensäure, so dass der alkalitolerante Erreger die Magenpassage überstehen kann)

Inkubationszeit

• Wenige Stunden bis ca. 5 Tage, meist 2 - 3 Tage

Pathogenese

• Vibiro cholerae (Serotypen 01 und 039) bilden das Choleratoxin (Exotoxin), das durch Aktivierung der Adenylcyclase die Dünndarmszellen zu Hypersekretion von Cl^--Ionen und Wassersekretion anregt.

Klinik

• Reiswasserähnliche Durchfälle und Erbrechen. 
• In deren Folge kommt es aufgrund des Wasser- und Elektrolytverlustes zu Kollaps, Azidose, Krämpfen, Oligurie, Urämie, Herzrhythmusstörungen und Koma. 
• Pro Tag werden bis zu 20 l Flüssigkeit verloren, unbehandelt kommt es zum Tod durch Austrocknung.
• Bei besonders foudroyantem Verlauf kann der Patient vor dem Eintritt der Durchfälle bereits versterben (Cholera sicca).

Diagnose

• Klinischer Befund
• Bakteriologischer Erregernachweis

Therapie

• Parenterale Rehydrierung. (Eine orale Flüssigkeitssubstitution ist nicht möglich, da das Wasser aufgrund der verstellten Ionenkanäle nicht aufgenommen werden kann.)
• Antibiotika der Wahl sind Tetracycline

Prognose

• Bei rechtzeitiger Rehydrierung gut, unbehandelt sehr ungünstig (> 70 % letal)

Prophylaxe

• Schutzimpfung
  • Todimpfstoff
  • Schutz hält nur wenige Monate
• Trinkwassersanierung und allgemeine sanitäre Maßnahmen
• Erfassung und Isolierung von Ausscheidern