Diphterie

Definition

• Akute bakterielle, meldepflichtige Infektionskrankheit mit Entzündung der oberen Atemwege.

Erreger

• Corynebacterium diphteriae

Übertragung

• Meist durch Tröpfcheninfektion, seltener auch als Schmierinfektion

Epidemiologie

• Durch Schutzimpfung nur noch selten kleinere Epidemien in den Industrienationen. In den Staaten der dritten Welt noch häufiger.
• Manifestationsindex bei Nichtgeimpften 15 - 20 %.
• Nach der Erkrankung besteht eine zeitlich begrenzte antitoxische Immunität.

Inkubationszeit

• 1 - 7 Tage

Pathogenese

• Entzündung der oberen Atemwege mit Nekrose und Bildung einer Pseudomembran aus Bakterien, nekrotischem Gewebe und Fibrin. Die Pseudomembran ist nicht abziehbar!
• Durch das im Blut zirkulierende Exotoxin kommt es zu Schädigungen des Herzens, der Nerven, Nieren und Gefäße.

Klinik / Formen

• In der Anfangsphase uncharakteristische Symptome wie Fieber, Abgeschlagenheit, Kopfschmerz und Schluckbeschwerden.
• Nach der Lokalisation unterscheidet man folgende Formen, außerdem ist die Unterscheidung in eher gutartige und primärtoxischer, bösartige Verläufe möglich:
  • Nasendiphterie
    • Blutig-seröser Schnupfen mit krustigen Belägen.
    • Vor allem bei Säuglingen und Kleinkindern
  • Rachendiphterie
    • Starke Rötung des Rachens mit flächenhafter, grau-weißlicher Pseudomembran, die von den Tonsillen auf die Umgebung übergreift. Oft auch schwarze Flecken durch Nekrosen.
    • Kloßige Sprache, typischer süßlicher Mundgeruch und zervikale Lymphknotenschwellung.
    • Blutungen in die membranösen Beläge aufgrund toxischer Gefäßschäden.
  • Kehlkopfdiphterie (echter Krupp)
    • Heiserkeit, bellender Husten, Dyspnoe mit stärksten Erstickungsanfällen.
    • Ausdehnung der Pseudomembranen auf Trachea und Bronchien möglich.
    • Durch den Austritt von Fibrin und die Bildung der Pseudomembranen können die Atemwege so weit zuschwellen, dass es zum Tod durch Ersticken kommt.
  • Seltene Lokalisationen sind Haut, Konjunktiven, Vulva, Wunden und bei Neugeborenen die Nabelschnur.

Diagnose

• Nach klinischem Befund, zusätzlich direkte mikroskopische Untersuchung und Bakterienkultur von Abstrichen.
• Leukozytose mit Linksverschiebung und Lymphopenie.

Therapie

• Bereits bei Verdacht sofort Gabe des Antitoxins (aus Pferdeserum), vorher Sensibilisierung testen.
• Antibiotika: Penicillin , Erythromycin
• Bettruhe (Gefahr der Myokarditis )
• Freihaltung der Atemwege, evtl. Intubation und Tracheotomie.

Komplikationen

• Myokarditis mit Herzvergrößerung, Kreislaufversagen und Reizleitungsstörungen. Dies kann bis zum plötzlichen Herztod führen (meist in der ersten Woche oder in der Rekonvaleszenz nach ca. 6 Wochen).
• Polyneuritis mit Lähmungen des Gaumensegels, der Augenmuskeln, des Nervus facialis und Nervus recurrens
• Nephritis
• Gefäßschädigungen mit diffusen Blutungen

Prophylaxe

• Schutzimpfung
  • Toxoid-Impfstoff, der durch Behandlung des Erregers mit Formaldehyd gewonnen wird.
• Isolierung von Erkrankten