Tetanus

Synonyme

• Wundstarrkrampf

Definition

• Akute schwere Infektionskrankheit mit typischen tonischen Krämpfen und hoher Letalität .

Erreger

• Clostridium tetani

Inkubationszeit

• Je nach Erregermenge und Nähe des Infektionsortes zum ZNS. 
• In manchen Büchern auch: "4 - 14 Tage, selten mehrere Monate" 

Symptome

• Meist zunächst tonischer Krampf der Kiefer- und Zungenmuskulatur (Trismus, Risus sardonicus). Danach tonische Krämpfe der Nacken-, Rücken- und Bauchmuskulatur, meist Opisthotonus .
• Zwischenzeitlich auch schmerzhafte klonische Krämpfe. 
• Die Extremitäten bleiben meist unbeteiligt.

Pathogenese

• Das vom Erreger gebildete Toxin diffundiert die Markscheiden der Nerven aufwärts bis ins ZNS. 

• Dort blockiert es die inhibitorischen Synapsen, die die Feinkoordination regeln. 

• Die Bindung des Toxins an die Nervenzellen und damit ihre Blockierung ist irreversibel.

Therapie

• Antitoxin

• Muskelrelaxantien

• Entscheidend ist ein möglichst schneller Therapiebeginn, da die Schädigungen irreversibel sind!

Prognose

• Ist auch die Atemmuskulatur betroffen, so ist die Letalität mittelfristig nahe 100 %, da der Patient zwar zunächst künstlich beatmet werden kann, jedoch über kurz oder lang durch Sekundärinfektionen weiter geschwächt wird. Der Patient stirbt meist an Organversagen.

• Die Krämpfe können medikamentös gelöst werden, indem sämtliche Verbindungen zur motorischen Endplatte ausgeschaltet werden, z.B. durch Muskelrelaxantien. (Schaltet aber auch die Atemmuskulatur ab.)

• Insgesamt beträgt die Letalität ca. 70 - 80 %

Prophylaxe

• Schutzimpfung (alle 5 - 10 Jahre)

  • Aktive Immunisierung  mit Tetanus-Toxoid-Adsorbatimpfstoff

  • Fast 100 %er Impfschutz, nur sehr geringe Nebenwirkungen (wenn überhaupt, meist lokale Reaktionen durch Hilfsstoffe)

  • Antikörper gegen das Tetanus-Toxin werden von der Mutter auf das Kind übertragen, die noch ca. 3 Monate wirksam sind. Erst danach ist eine Schutzimpfung durchzuführen.

• Im Zweifelsfall, ob Impfschutz besteht, wird eine passive Serumtherapie durchgeführt und das Tetanustoxoid verabreicht. Es kommt in diesem Fall zu keiner Neutralisationsreaktion.