Arthrose

Degenerative Gelenkerkrankung, die vorwiegend bei einem Missverhältnis zwischen Beanspruchung und Beschaffenheit bzw. Leistungsfähigkeit der einzelnen Gelenkanteile und -gewebe (v.a. des Gelenkknorpels) entsteht. Es handelt sich um ein Form-Funktions-Problem.

Durch Schäden am Gelenkknorpel kommt es dazu, dass die Knochen des Gelenks unmittelbar aufeinander reiben, wodurch die Schmerzen entstehen.
Längerfristig kommt es so auch zu einem Umbau der Knochen im Bereich der Gelenke.
Betroffen sind v.a. Hüftgelenk (Coxarthrose), Kniegelenk (Gonarthrose), aber auch Fingergelenke.

Primäre Arthrosen
- Direkte oder indirekte Überbeanspruchungsschäden
  - Direkte Überbeanspruchungen können z.B. durch Schwerarbeit, Sport oder hohes Körpergewicht, indirekte durch Verminderung der Leistungsfähigkeit der bradytrophen Gewebe aufgrund endogener Veränderungen wie Alterung oder Stoffwechselstörungen auftreten.
Sekundäre Arthrosen
- Bei kongenitalen dysplastischen Zuständen
  - Flache Pfannenbildung (Coxa valga luxans)
  - Subluxationen (Hüfte, Knie)
  - Luxationen (verschiedene Gelenke, v.a. Hüfte)
  - Folgezustände nach Wachstumsstörungen im Epiphysenbereich (Osteochondrosis deformans juvenilis coxae, Osteochondrosis deformans juvenilis vertebrae u.ä.; Osteochondrosis dissecans, Epiphyseolysen)
- Bei erworbenen Gelenkdeformierungen
  - Als Folge entzündlicher Gelenkkrankheiten
  - Nach rheumatischen Gelenkleiden
  - Nach Gelenktraumen
  - Folgezustände nach Verschiebungen der Gelenkachsen (Skoliosen, Beckenschrägstand, Coxa vara, X-Bein, Knickfuß, Plattfuß)
  - Folgezustände chronischer, nicht entzündlicher Gelenkerkrankungen (Arthropathie)

Erosion des degenerierten Gelenkknorpels, Mobilisation von Knorpelpartikeln durch Druck und Reibung bei Gelenkbewegung (" Irritationsfaktor") und dadurch hervorgerufene, schmerzhafte Synovitis.

Auffaserung, Demarkierung der Knorpelsubstanz, Hyalinisierung, Abschliff bis zum vollständigen Aufrieb
Im subchondralen Knochengewebe Sklerosierungen und Zystenbildungen; reaktive osteophytäre Wucherungen, degenerative Kapselveränderungen (Atrophien, Hyalinose, obliterierende Gefäßprozesse)

Anfangs Spannungsgefühl und Steifigkeit in den betroffenen Gelenken, dann Anfangsschmerz, Belastungsschmerz, Dauerschmerz

Gelenkgeräusche, Gelenkinstabilität, Kontrakturen, Fehlstellungen, Muskelatrophien
Im Röntgenbild sind erkennbar:
- Gelenkspaltverschmälerung
- Inkongruenz der Gelenkflächen
- Sklerosierungen
- Zystenbildungen
- Randwülste

Bewegungstherapie
- Vermeidung von Belastungsfaktoren (Nässe, Kälte, Übergewicht); Bewegungsübungen, Krankengymnastik, Massage, ggf. Wärmeanwendung (z.B. Balneotherapie, Elektrothermotherapie), Kryotherapie nur bei aktiver Arthrose
Medikamentös
- Durch Analgetika bzw. (nicht-steroidale) Antiphlogistika; Glukokortikoide (intraartikulär) nur bei strenger Indikationsstellung; u.U. Myotonolytika, Superoxiddismutase oder "Knorpelaufbaupräparate" bzw. Chondroprotektiva
Orthopädische Hilfsmittel
- Gehstock, Schuherhöhung, Orthese
Operativ
- Synovektomie (mit oder ohne Entfernung nekrotischen Gewebes), Pridie-Bohrung (Eröffnung des subchondralen Markraums), Korrekturosteotomie, Gelenkersatz (Endoprothese) oder -resektion, Arthrodese.