Analgetika

Medizin

Als Analgetika bezeichnet man Substanzen, die in therapeutischen Dosen die Schmerzempfindung verringern bzw. unterdrücken, ohne bei einer solchen Dosierung eine allgemeinnarkotische Wirkung zu besitzen.

Aufgrund der Wirkungsstärke, des Wirkmechanismus und der Nebenwirkungen werden zwei Gruppen von Analgetika unterschieden:
- Opioid-Analgetika mit vorwiegend zentraler, daneben aber auch peripherer Wirkung
- Nicht-opioide Analgetika mit peripherer, daneben aber auch zentraler Wirkung sowie meist gleichzeitig antipyretischen und vielfach auch antiphlogistischen, antirheumatischen Eigenschaften.

Voraussetzung für den erfolgreichen Einsatz von Analgetika ist eine Schmerzanalyse nach Schmerzdauer, Schmerzsymptomatik und Schmerztyp.
Nicht-opioide Analgetika sind besonders bei Nozizeptorschmerzen (einschließlich entzündlicher Schmerzen) indiziert.
Opioid-Analgetika eignen sich vorwiegend zur Behandlung von traumatischen, postoperativen, ischämischen und Tumorschmerzen.
- Neuralgische Schmerzen können zusätzlich mit Carbamazepin, Neuroleptika und tricyclischen Antidepressiva behandelt werden.
Grundsätzlich gilt: Schmerzprophylaxe ist besser als Schmerztherapie.
- Das bedeutet nicht nur, dass bei Operationen bereits vor dem Auftreten von Schmerzen ausreichend Schmerzmittel gegeben werden sollen, sondern auch, dass bei chronischen Schmerzen Analgetika nicht nach Bedarf, sondern nach einem festen Behandlungsplan ausreichend hoch dosiert und in regelmäßigen Abständen (falls erforderlich auch während der Nacht) einzusetzen sind.
  - Chronische Schmerzen erfordern häufig die Gabe von Analgetika-Kombinationen oder die Applikation von Analgetika mit adjuvanten Schmerztherapeutika.

Nach dem Stufenschema der WHO für die Therapie von Tumorschmerzen wird folgende Medikation empfohlen:

Schmerzstufe nach WHO	Empfohlene Analgetika
Stufe 1	Nicht-opioides Analgetikum allein oder zusammen mit einem Coanalgetikum. Eingesetzt werden meist nicht-steroidale Antiphlogistika wie Diclofenac oder Ibuprofen, oder Substanzen wie Metamizol.
Stufe 2	Schwaches Opioid-Analgetikum allein oder in Kombination mit einem nicht-opioiden Analgetikum und/oder einem Coanalgetikum. Als Opioid-Analgetika werden meist Tilidin und Tramadol eingesetzt.
Stufe 3	Stark wirksames Opioid-Analgetikum allein oder in Kombination mit einem nicht-opioiden Analgetikum und einem Coanalgetikum. Opioid-Analgetikum der ersten Wahl für die Basistherapie ist hierbei meist Morphin. Bei Durchbruchschmerzen wird vorteilhaft Fentanyl eingesetzt. Kombinationen von starken und schwachen Opioid-Analgetika sind nicht sinnvoll, da das schwache die Wirkung des starken Opioids vermindern würde!

Schmerzbehandlung ist stets Individualtherapie!
- Auswahl des Analgetikums, Applikationsform, Dosierung und Dosierungsintervall sind individuell auf den einzelnen Patienten abzustimmen.