Scharlach

Synonym

• Scarlatina

Definition

• Akute Infektionskrankheit, einhergehend mit einer Angina und charakteristischem Exanthem.

Erreger

• Streptococcus pyogenes

Inkubationszeit

• 3 - 4 Tage

Übertragung

• Tröpfcheninfektion, bei Wundscharlach auch Schmierinfektion möglich

Epidemiologie

• Häufigkeitsmaximum zwischen dem 3. und 10. Lebensjahr.
• Säuglinge erkranken fast nie.
• Kontagiositätsindex: 10 - 30 %.
• Nach Überstehen der Krankheit verbleibt eine lebenslange antibakterielle Immunität gegen Streptokokken des gleichen Typs und eine relative antitoxische Immunität.

Pathogenese

• Durch die Scharlachtoxine kommt es, direkt oder allergisch induziert, zu einer Steigerung der Gefäßpermeabilität und damit zum typischen Scharlachexanthem.
• Die Pathogenese der nichteitrigen Komplikationen ist noch unbekannt.

Klinik

• Gelegentlich 1 - 2 Tage vor dem Einsetzen des Fiebers an der Innenseite der Oberschenkel flüchtiges Exanthem.
• Meist plötzlicher Beginn ohne Prodomalerscheinungen mit Kopfschmerz, hohem Fieber (evtl. mit Schüttelfrost), Erbrechen, starkem Krankheitsgefühl und lokalen Beschwerden infolge Angina mit feuerrotem Rachen und gerötetem weichen Gaumen (Enanthem).
• Regionale Schwellung der Lymphknoten.
• Beginn des Exanthems mit feinstfleckiger follikulärer bis diffuser Rötung am 2. Krankheitstag in den Achseln und an den Leisten und Ausbreitung über den gesamten Körperstamm.
• Im Gesicht periorale Blässe (Facies scarlatinosa).
• Anfangs weiß belegte Zunge, dann Hervortreten der roten entzündeten Papillen (Himbeerzunge). 
• Abblassen des Exanthems nach 2 - 4 Tagen.
• Unbehandelt nach ca. 8 Tagen lytische Entfieberung.
• 6 Tage bis 6 Wochen nach Ende der akuten Erkrankung tritt eine groblamellöse Schuppung am Rumpf und besonders an den Handtellern und Fußsohlen auf. Grund hierfür sind in die Haut eingelagerte Antigen-Antikörper-Komplexe.
• 6 - 8 Wochen nach Krankheitsbeginn bildet sich eine sogenannte Nagellinie, besonders am Daumennagel.

Besondere Verlaufsformen

• Abortive Verlaufsformen sind relativ häufig.
• Septische Verlaufsformen kommen in ca. 1 % der Fälle vor.
• Toxische Verlaufsformen, ähnlich der toxischen Diphterie sind heute selten, weisen dafür aber eine relativ hohe Letalität auf.

Diagnose

• Erregernachweis im Rachenabstrich.
• Charakteristische Eosinophilie neben einer Leukozytose.

Therapie

• Penicillin
• keine Schutzimpfung

Komplikationen

• Otitis media
• Lymphadenitis colli
• Sinusitis
• rheumatisches Fieber (2 - 3 Wochen nach Abklingen der akuten Erkrankung)
• Glomerulopathie (1 - 2 Wochen nach der akuten Erkrankung)