Fieber

Erhöhung der Körpertemperatur als Folge einer Sollwertverstellung im Wärmeregulationszentrum.

Temperatur [°C] Bezeichnung

< 38 Subfebrile Temperatur

38 - 38,5 Mäßiges Fieber

39 - 40,5 Hohes Fieber

> 40,5 Sehr hohes Fieber

Allgemeine Ursache ist das Auftreten von Pyrogenen im Blut, daneben können auch nervöse Ursachen, z.B. eine Verletzung des Corpus striatum oder des Thalamus zur Auslösung von Fieber führen.
Man unterscheidet zwei Arten von Pyrogenen:
- Endogene Pyrogene
- Exogene Pyrogene.
Pyrogene führen über eine Kaskade von Prozessen (z.B. Steigerung der Synthese von Prostaglandinen, v.a. Prostaglandin E₂) zu einer Sollwertverstellung der Körpertemperatur im Hypothalamus.
In der Folge kommt es zu einer Vasokonstriktion der Hautgefäße, Kältezittern (Schüttelfrost) und einer verminderten Schweißsekretion. Die Wärmeabgabe des Körpers ist somit verringert und die Körpertemperatur steigt an.
Bei einer Herabsetzung des Sollwertes in der Entfieberungsphase kommt es dementsprechend zu genau gegenteiligen Effekte: Um eine erhöhte Wärmeabgabe zu erreichen wird die Schweißsekretion gesteigert (Schweißausbrüchen) und die eine Vasodilatation der Hautgefäße ausgelöst.

Bei Säuglingen und Kleinkindern können in der Phase des Fieberanstiegs bei Infektionskrankheiten zerebrale Krampfanfälle (Fieberkrämpfe) auftreten, die eine Behandlung mit Benzodiazepinen zur Krampflösung erforderlich machen können.
Bei älteren Kindern wird der Fieberanstieg begleitet von Frösteln, kühlen Gliedern und Kreislaufzentralisation.
Erwachsene zeigen in diesem Stadium oft Schüttelfrost.

Nach dem Erreichen der sogenannten Fieberhöhe (Fastigium), kommt es gelegentlich zu Bewusstseins- und Sinnestrübungen (Fieberdelir).

Der Fieberabfall (Stadium decrementi, Deferveszenz) kann langsam (Lysis) im Verlauf von Tagen oder schnell (Krisis) im Verlauf von Stunden geschehen.
Eventuell wird er (v.a. bei einem schnellen Fieberabfall) von Kreislaufdysregulationen begleitet.

Febris continua (Continua)
- Das kontinuierliche Fieber zeigt Temperaturen von meist über 39 °C, die über mehrere Tage um nicht mehr als 1 °C schwanken.
- Es tritt auf z.B. bei Typhus abdominalis, Fleckfieber, Brucellose, infektiöser Endokarditis und Virusinfektionen.
Febris remittens (remittierendes Fieber)
- Das wiederkehrende Fieber ist stärker schwankend als das kontinuierliche, dabei aber stets über Normaltemperatur.
- Es ist ein Hinweis auf Lokal- oder Hohlrauminfektionen, z.B. Sinusitis, Harnweginfektion, Segmentpneumonie
Febris intermittens (intermittierendes Fieber)
- Beim intermittierenden Fieber wechseln sich Fieberspitzen mit Phasen von Unter- oder Normaltemperatur ab.
- Es ist ein Hinweis auf pyogene Infektionen mit schubweiser Toxin- oder Erregereinschwemmung in das Blut (septisches Fieber, Abszessfieber)
Relapsfieber
- Als Relapsfieber bezeichnet man kurze Fieberperioden, unterbrochen von einem fieberfreien Intervall von einem bis mehreren Tagen.
- Es tritt auf z.B. bei Malaria oder Rückfallfieber

Kausal
- Infektionstherapie, Nekrosenentfernung
Symptomatisch
- Physikalisch durch Verbesserung der Wärmeabgabe
- Medikamentös durch Gabe von Antipyretika

Fieber kann Abwehrvorgänge des Körpers unterstützen, z.T. über eine Beschleunigung biochemischen Reaktionen (Van't-Hoff-Regel).
Diesen vorteilhaften Effekten von mäßigem Fieber stehen subjektive Beschwerden (Krankheitsgefühl, Appetitlosigkeit, Kopfschmerz) und objektive Nachteile (Katabolismus, Proteolyse von Muskeleiweiß) gegenüber.
Diese Abwägung zwischen positiven und negativen Effekten sollte auch vor dem Beginn einer symptomatischen, medikamentösen Therapie stehen.