Typhus abdominalis

Melde- und isolierpflichtige zyklische Infektionskrankheit mit Generalisationsstadium (mit Bakteriämie) und Organmanifestation (insbesondere charakteristische Veränderungen am lymphatischen Apparat des Dünndarms).

3 - 60 Tage, durchschnittlich 10 Tage, abhängig von der aufgenommenen Erregerdosis (zur Infektion reichen bereits ca. 100 Bakterien aus)

Der oral aufgenommene Erreger dringt über die Darmschleimhaut ein und wandert von dort ins lymphatische Gewebe.
Da Salmonella typhi die Phagolysosomfusion behindern kann, werden die Bakterien zwar vom Immunsystem erkannt, aber nur schlecht phagozytiert.
Nach ca. 10 - 14 Tagen tritt eine Generalisierung ein, wobei die Lymphknoten, das Knochenmark und die Leber betroffen sind.
Ab der 3. Woche wird das lymphatische Gewebe der Darmwand befallen. Es kommt zur Entzündung des Darms.

Zuerst relativ unspezifische Symptome mit Mattigkeit, Kopfschmerz und und langsamem treppenförmigen Fieberanstieg.
Nach ca. 8 Tagen tritt anhaltendes, hohes Fieber auf (40 - 41 °C), das eventuell mehrere Wochen anhalten kann (Febris continua). Dabei starke Beeinträchtigung des Sensoriums, grau-gelb belegte "Typhuszunge", relative Bradykardie, Leukopenie (2000 - 4000 1/µl), Linksverschiebung im Differentialblutbild, Roseolen auf der Bauchhaut, Milzschwellung, Haarausfall und Dekubitus.
Charakteristisch ist der Stuhl des Patienten, der auch als "Erbsbreistuhl" bezeichnet wird. Er besteht aus abgestorbenem Gewebe, Fibrin, Blut und Galle. Er ist von körniger Konsistenz und grüner Farbe. Dieser Stuhl tritt im Wechsel mit Obstipation auf.
Nach morgendlichen Fieberremissionen (amphiboles Stadium) kommt es zur stufenweisen Entfieberung, an die sich eine langdauernde Rekonvaleszenz anschließt.
Unter der Therapie mit Chloramphenicol auch atypische Verläufe.
Bei geimpften Patienten sind sehr leichte Verläufe (Typhus levissimus) möglich.

Symptomatische Behandlung der Herz- und Kreislaufsituation, Flüssigkeits- und Elektrolytersatz, Glukokortikoide bei toxischen Verlaufsformen. Außerdem Diät, gute Lagerung und Hautpflege.
Ursachliche Therapie mit Antibiotika.
- Mittel der Wahl sind derzeit Chinolone, alternativ können Cephalosporine eingesetzt werden. Eine Kontrolle der Chemotherapie ist unbedingt notwendig.

Darmblutungen, Darmgeschwüre, Peritonitis, Myokarditis, Bronchopneumonie, Milzruptur, Thrombosen, Meningitis, Cholangitis, Cholezystitis
Bei 15 - 20 % der Betroffenen kommt es ca. 1 - 3 Wochen nach der Beendigung der antibakteriellen Therapie zu einem Rezidiv mit milderer Symptomatik.
Als seltene Spätkomplikation kann Osteomyelitis typhosa auftreten.

Letalität
- behandelt: ca. 1 %
- unbehandelt: ca. 15 %
2 - 5 % der Erkrankten bleiben auch nach Ende der Therapie Ausscheider der Erregers.

Schutzimpfung
- 1. Todimpfstoff (i.v.)
  - Nicht sehr antigenwirksam
  - Impfschutz: ½ Jahr
  - Kein 100 %iger Schutz
- 2. Lebendimpfstoff (p.o.)
  - Der Erreger, ein bestimmter Salmonella typhi-Stamm stirbt im Körper nach einer Zeit aus, weil er eine bestimmte Aminosäure nicht synthetisieren kann.
  - Es handelt sich beim verwendeten Impfstamm um eine Punktmutation, daher kann es zu einer Rückmutation im Patienten mit anschließender Erkrankung kommen.
  - Impfschutz: 5 Jahre
  - 60 - 70 %ige Wirksamkeit
Isolierung von Erkrankten und Erkrankungsverdächtigen.
Bei Dauerausscheidern ist häufig eine medikamentöse Sanierung möglich, evtl. Cholezystektomie, da die Erreger in der Gallenblase persistieren.