Peritonitis

Durch bakterielle Infektionen (95 % aller Fälle)
- Meist sekundär durch endogene Kontamination mit aerob-anaeroben Bakterien der Darmflora nach Perforation eines Hohlorgans, Durchwanderung der Darmwand oder lymphogener Ausbreitung (Durchwanderungsperitonitis).
- Auch durch intraoperative Kontamination (postoperative Peritonitis), evtl. auch durch exogene Kontamination (z.B. durch Dialysat, Messerstichverletzung).
- Selten primär durch hämatogene Streuung (z.B. von Streptococcus pneumoniae oder andere Streptokokken) oder aszendierende Infektion über die Eileiter (durch Neisseria gonorrhoeae).
Durch chemisch-toxische Ursachen
- Ausgelöst durch durch lokale Einwirkung von sterilen, eine Entzündung verursachenden Substanzen wie Galle (gallige Peritonitis), Urin, Pankreassekrete, Chylus, Zysteninhalt, Mekonium, Blutgerinnsel, bariumhaltige Röntgenkontrastmittel, Fremdkörper (z.B. Nahtmaterial)
Durch Strahlenexposition

Nach der Lokalisation
- Lokale Peritonitis (Peritonitis circumscripta) in der näheren Umgebung der Infektionsquelle, z.B. als Pelveoperitonitis bei Salpingitis oder epigastrische Peritonitis nach freier Ulkusperforation, bei akuter Pankreatitis oder als Komplikation von intraabdominellen Abszessen.
- Diffuse Peritonitis (Peritonitis diffusa) mit rascher Ausbreitung in der gesamten Bauchhöhle
Nach pathologisch-anatomischen Gesichtspunkten
- Pathologisch-anatomische Einteilung in seröse, fibrinöse, hämorrhagische, purulente (eitrige), putride (jauchige) und sterkorale (kotige) Peritonitis.
- Eine chronisch-exsudative Peritonitis, evtl. mit zuckergussähnlichen Auf- und Einlagerungen von Amyloid in verschiedenen intraabdominellen Organen, kann im Rahmen einer Polyserositis (z.B. als sogenannte rheumatische Peritonitis nach Infektion mit Streptokokken), durch Beteiligung des Peritoneums bei Darm-, Urogenital- oder retroperitonealer Lymphknotentuberkulose (Peritonitis tuberculosa) und als sogenannte Pneumokokkenperitonitis (meist bei Kindern mit nephrotischem Syndrom) auftreten.

Stadium 1
- Keine Organausfälle
Stadium 2
- Einschränkung der Funktion von Organen bzw. Insuffizienz von Organsystemen
Stadium 3
- Manifeste Insuffizienz von zwei oder mehr Organen

Bei akuter Peritonitis Akutes Abdomen mit heftigen bewegungsabhängigen Bauchschmerzen als Leitsymptom, dabei zunächst eingezogenes, später aufgetriebenes Abdomen mit Obstipation und Meteorismus, Übelkeit und Erbrechen. Bei zwerchfellnaher Entzündung Singultus.
Exsikkose durch Flüssigkeitsverluste in die Bauchhöhle mit Hypotonie, Tachykardie, Facies abdominalis, ggf. Fieber und septischer Schock (v.a. bei Infektionen durch gramnegative und anaerobe Bakterien mit starker Endotoxinbildung)

Gesamtletalität 5 - 30 %, abhängig vom Erreger, der Ausbreitung und der allgemeinen Abwehrlage des Patienten.