Schock

Übersicht

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  • Notfallmedizin

Medizin

Definition

• Durch verschiedene Ursachen ausgelöstes, lebensbedrohliches Krankheitsbild, bei dem es aufgrund eines absoluten oder relativen Mangels an zirkulierendem Blutvolumen zu einem Zusammenbruch der Blutzirkulation in den Kapillaren und damit einem Sauerstoffmangel im Gewebe sowie später zu Stoffwechselstörungen und Organversagen kommt.

Formen

• Anaphylaktischer Schock
• Hypovolämischer Schock
• Kardiogener Schock
• Neurogener Schock
• Septischer Schock
• Spinaler Schock

Notfallmedizin

Symptomatik

• Veränderte Bewusstseinslage:
  • Unruhe
  • Angst
  • Apathie
  • Somnolenz / Koma
• Zeichen der Zentralisation:
  • Kalte, feuchte, blassgraue Extremitäten (Ausnahme: Beginnender septischer Schock)
  • Verlängerte Kapillarfüllzeit
  • Periphere Zyanose (bei CO-Vergiftung nicht erkennbar)
  • Hyperventilation, evtl. Dyspnoe

Differentialdiagnose

Leitsymptom	Anamnese	Schockform
Starker Durst	Blutverluste Verbrennungen Erbrechen Durchfälle Peritonitis Pankreatitis Ileus	Hypovolämischer Schock
Sekunden oder Minuten nach der Zufuhr des Allergens: Unruhe Juckreiz Niesen Erythem Urtikaria Danach: Schwindel Angstgefühl Übelkeit Erbrechen Bronchospasmus Larynxödem Evtl. Krampfanfälle	Bekannte Allergie oder Atopie Heuschnupfen Nesselfieber ... Medikamenteneinnahme Insektenstiche	Anaphylaktischer Schock
Hohes Fieber mit Schüttelfrost	Diabetes mellitus Kachexie Agranulozytose, Leukämie, Malignom Glukokortikoid- oder Zytostatikatherapie	Septischer Schock
Orthopnoe Angina pectoris	Hypertonie KHK Herzinsuffizienz Herzrhythmusstörungen Myokardinfarkt Klappenvitien Myokarditis	Kardiogener Schock
Neurologische Ausfälle	Wirbelsäulen- / Rückenmarksverletzungen: Atraumatische Querschnittslähmung Guillain-Barré-Syndrom	Neurogener Schock / Spinaler Schock

Sofortdiagnostik

• Basischeck
• Puls (erhöht), S_aO₂ (erniedrigt), RR (erniedrigt), EKG
• Temperatur (hohes Fieber: septischer Schock)
• Neurologische Ausfälle (z.B. Lähmungen: spinaler Schock)

Sofortmaßnahmen

• Lagerung:
  • Kardiogener Schock
    • Oberkörperhochlagerung (bei RR_syst > 80 mmHg, sonst Flachlagerung)
  • Spinaler Schock
    • Flachlagerung + Ruhigstellung mit Vakuummatratze
  • Sonstige Schockformen
    • Schocklagerung
• Wärmeerhaltung
• Sauerstoffgabe (möglichst hochdosiert: Prophylaxe der Schocklunge!)
• i.v.-Zugang
  • Kardiogener Schock
    • Kleinere Lumen ausreichend
  • Sonstige Schockformen:
    • Mehrere großlumige Zugänge
• NOTARZT

Erweiterte Maßnahmen

• Ggf. Intubation
• Ggf. Reanimation
• Therapie der ursächlichen Verletzungen
• Anaphylaktischer Schock
  • Vorbereitung von:
    • Adrenalin 1 mg
    • Dopamin-Perfusor
    • Dimetinden
    • Cimetidin
    • Prednisolon
• Kardiogener Schock
  • Vorbereitung von:
    • Dobutamin-Perfusor,
    • Dopamin-Perfusor,
    • Noradrenalin-Perfusor (bei RR_syst < 70 mmHg)
• Spinaler Schock
  • Vorbereitung von:
    • Dopamin-Perfusor

Achtung

• Der Schockindex (Puls / systolischer Blutdruck) ist nicht unbedingt ein zuverlässiger Parameter (z.B. "Normaler" Blutdruck trotz Hypovolämie durch vorbestehende Hypertonie)
• Tachykardien nicht mit β-Adrenozeptor-Antagonisten (z.B. Metoprolol) oder Calciumkanalblockern (z.B. Nifedipin) "behandeln"
• Bei hypovolämischem Schock aufgrund von Verbrennungen sind innerhalb der ersten 24 h ausschließlich Vollelektrolytlösungen zu verwenden!

• Siehe auch:

  • Anaphylaktischer Schock

  • Hypovolämischer Schock

  • Kardiogener Schock

  • Neurogener Schock

  • Septischer Schock

  • Spinaler Schock

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