Kardiogener Schock

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Medizin

Definition

• Form des Schocks, bei der es aufgrund einer akuten Kreislaufinsuffizienz durch myokardiales Pumpversagen zu einer Unterversorgung anderer wichtiger Organe mit Sauerstoff kommt.

Pathogenese

• Wichtigste Ursache eines kardiogenen Schocks ist ein akuter Myokardinfarkt mit Beteiligung des linken Ventrikels.

Notfallmedizin

Symptome

• Blässe, Kaltschweißigkeit
• Atemnot, evtl. Zyanose
• Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma
• Evtl. gestaute Halsvenen, bei Rechtsherzversagen
• Evtl. Ödeme
• Evtl. Lungenödem
• Evtl. Tachykardie, Bradykardie, Arrhythmie
• Zeichen der Zentralisation

Kurzanamnese

• Akuter Myokardinfarkt (wenn mehr als 40 % des Myokards des linken Ventrikels ausfallen, liegt die Letalität bei ca. 90 %)
• Dekompensierte Herzinsuffizienz
• Kardiomyopathie
• Tachykarde oder bradykarde Herzrhythmusstörungen
• Herzklappenfehler
• Myokarditis
• Intoxikation, z.B. mit β-Adrenozeptor-Antagonisten
• Lungenembolie
• Herzbeuteltamponade

Sofortdiagnostik

• Basischeck
• Puls (meist tachykard, schwach fühlbar), RR (meist erniedrigt, geringe Amplitude), S_aO₂
• EKG (Hinweise auf Vorerkrankung)
• Fingernagelprobe (verlängerte Kapillarfüllzeit > 2 sec)
• Auskultation der Lunge

Sofortmaßnahmen

• Oberkörperhochlagerung (bei RR_syst > 80 mmHg, sonst Flachlagerung)
• Patient beruhigen
• Sauerstoffgabe (hochdosiert)
• unblutiger Aderlass
• i.v.-Zugang (nur offen halten, keine Volumengabe!)
• NOTARZT

Erweiterte Maßnahmen

• Vorsicht beim Einsatz von Medikamenten, Blutdrucksenkung nicht übertreiben!
• Kausale Therapie
• Entlastung des Herzens, z.B. mit Glyceroltrinitrat
• Steigerung der Herzkraft, z.B. mit Dopamin, Dobutamin
• Noradrenalin-Perfusor (bei RR_syst < 70 mmHg)
• Sedierung, z.B. mit Diazepam
• Analgesie, z.B. mit Morphin
• Evtl. Intubation und Beatmung

Transport

• Immer in Klinik mit internistischer Intensivstation

• Siehe auch:

  • Schock

    • Anaphylaktischer Schock

    • Hypovolämischer Schock

    • Neurogener Schock

    • Septischer Schock

    • Spinaler Schock

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