Glyceroltrinitrat
Synonyme
- Nitroglycerin
Übersicht
Medizin
Typ
Indikationen
- Angina pectoris (akute)
- Herzinsuffizienz (akute)
Kontraindikationen
- AV-Block
- Schock
- Therapie mit PDE-5-Inhibitoren
Arzneimittelinteraktionen
- Heparin
- Abschwächung der Wirkung des Heparins durch Verdrängung des Heparins aus der Plasmaproteinbindung und schnellen Abbau des nun freien Heparins. Nach einem kurzen Anstieg des freien Heparins ist so weniger Heparin vorhanden und die Wirkung dementsprechend geringer. Diese Interaktion hat jedoch keine klinische Relevanz!
- Antihypertensiva, Antianginosa, Ethanol, PDE-5-Inhibitoren
- Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen
- Kopfschmerzen, Erhöhung des intrakraniellen Drucks
- Reflextachykardie
- Flush, Hitzegefühl
- Hypotonie
- SaO2 erniedrigt
Handelsnamen
- Nitrolingual, Perlinganit, Nitro-Pohl
Pharmakologie
Pharmakodynamik
Wirkeintritt < 1 - 2 min Wirkmaximum ca. 3 - 4 min Wirkdauer < 20 - 30 min Effektive Plasmakonzentration 1,2 - 11 ng/ml
Wirkungen
- Direkte Relaxation glatter Muskulatur (Gallenwege, distaler Ureter)
- Dilatation venöser Gefäße und größerer epikardialer Koronararterien
- Senkung der Herzvorlast und des Sauerstoffverbrauchs
- Umverteilung des Blutes in ischämische Bereiche
- Senkung des Lungenkapillardrucks (auch arteriosklerotisch veränderte Gefäße werden dilatiert)
Pharmakokinetik
Bioverfügbarkeit (BVabs) < 1 % Clearance (CLtot) 16000 ml/min Eliminationshalbwertszeit (t1/2) 2 min Extrarenale Eliminationsfraktion (Q0) 1,0 Plasmaproteinbindung (PB) 60 % Verteilungsvolumen (Vapp) 3 L/kg
Notfallmedizin
Indikation
- Angina pectoris
- Myokardinfarkt
- Herzinsuffizienz
- Kardiales Lungenödem
- Hypertensiver Notfall mit kardialen Symptomen
- Gallen- und Harnleiterkoliken
Anwendung
Dosierung
- 3 Hübe (à 0,4 mg), ggf. Wiederholung nach 5 - 10 min (Kapsel) oder 15 min (Spray) wiederholen
- Perfusor mit 50 mg auf 50 ml verdünnt: 1 ml-Bolus, dann 1,5 ml/h bei 70 kg KG (0,35 µg/kg Kg/min), ggf. Dosis alle 5 min um 1-2 ml/h steigern, bis Beschwerdefreiheit oder RRsyst < 100 mmHg bzw. f > 110 min-1. Maximaldosis 10 ml/h
- Im Rahmen der Notkompetenz insgesamt max. 3 Hübe sublingual (in Intervallen), falls RRsyst > 100 mmHg und f < 110 min-1
Bemerkungen
- Kombination mit β-Adrenozeptor-Antagonisten oder Diltiazem bei Reflextachykardie sinnvoll
- Puls verlangsamt und RR erniedrigt bei Verdacht auf Myokardinfarkt und Anwendung von Glyceroltrinitrat per Perfusor: Perfusor abstellen, Beine hochlagern
- Bei Bradykardie: Atropin, evtl. vorsichtige Volumenzufuhr
Achtung
- Monitoring erforderlich (insbesondere Blutdruck)
Chemie
Strukturformel
Summenformel
C3H5N3O9
Molekülmasse
- 227,09
IUPAC
- Propan-1,2,3-triyltrinitrat, Propan-1,2,3-trioltrinitrat
CAS-Nummer
- 55-63-0
Eigenschaften
Siedepunkt (20 hPa) 160 °C Schmelzpunkt (rhombisch) 13,5 °C
(triklin) 2,8 °CDampfdruck 0,25 Pa Dichte 1,59 g/cm3 Löslichkeit 1,5 g/L log P 2,05 pKS
Sonstige Eigenschaften
- Farb- und geruchlose Flüssigkeit
- Schlecht löslich in Wasser. Gut löslich in Aceton, Diethylether und Methanol.
Sicherheit
Gefahrstoffklasse
E
T
N
R- und S-Sätze
R-Sätze 3-26/27/28-33-51/53 S-Sätze (1/2)-33-35-36/37-45-61