Hypertensive Krise

Synonyme

• Blutdruckkrise, Hochdruckkrise, Hypertensiver Notfall, Hypertone Krise

Übersicht

• Medizin
  • Notfallmedizin

Medizin

Definition

• Starker, plötzlich auftretender Anstieg des systolischen und meist auch diastolischen Blutdrucks bei normalen oder erhöhten Ausgangswerten mit oder ohne Hinweise auf eine Endorganschädigung (Herz, Gehirn, Nieren).

Bemerkungen

• Durch die hypertensive Krise kann es zu Schäden in verschiedenen Organen kommen.

Ursachen

• Katecholamin-Syndrome
  • Phäochromozytom, Clonidinabsetzsyndrom, postoperative Hypertonie (Koronarchirurgie), lokale Katecholaminapplikation (z.B. Nasentropfen)

• Hypertonie (renalparenchymatöse und renovaskuläre)
• Maligne Hypertonie
• Transplantatniere
• Präeklampsie
• Intoxikationen (Blei, Thallium)
• Akute Porphyrie
• Thyreotoxikose
• Plötzliches Absetzen von Antihypertensiva (insbesondere von Clonidin, sogenanntes Rebound-Phänomen)
• Akutes Linksherzversagen, Myokardinfarkt, Aneurysma dissecans der Aorta
• Neurogen bedingt z.B. bei Querschnittlähmung, Tabes dorsalis, intrazerebralen Blutungen und Infektionen

Komplikationen

Organ	Komplikationen
Gehirn	Hochdruckenzephalopathie, zerebrale Blutungen, Subarachnoidalblutung, Hirninfarkt
Herz	Akutes Linksherzversagen mit Lungenödem, Myokardinfarkt (v.a. bei vorbestehender koronarer Herzkrankheit)
Niere	Akutes Nierenversagen
Aorta	Dissoziierendes Aneurysma
Augen	Retinaveränderungen mit Blutungen, Vasokonstriktionen, Cottenwool-Exsudate, Papillenödem
Außerdem: Nasenbluten, postoperative Blutungen u.a.

Therapie

• Die präklinischen Maßnahmen sind im Notfallmedizin-Teil aufgeführt.
• Klinisch werden zunächst die gleichen Maßnahmen durchgeführt.
• Bei unzureichendem Erfolg oder schnellem Wiederanstieg des Blutdrucks kommen i.v.-Dauerinfusionen (Perfusor) von Nifedipin, Glyceroltrinitrat, Urapidil, Dihydralazin, Diazoxid oder Clonidin in Frage. Dosiert wird stets nach Wirkung.
• In therapieresistenten Fällen kann der Blutdruck mit Nitroprussid-Natrium "titriert" werden.
• Wenn keine Dehydratation vorliegt, empfiehlt sich stets die zusätzliche Gabe von 20 - 40 mg Furosemid i.v. das durch Dilatation der großen Kapazitätsgefäße auch akut blutdrucksenkend wirkt.
• Bei Niereninsuffizienz und Überwässerung ist eine intensive Diurese (durch wiederholte Gabe von Furosemid) anzustreben.
• Sobald der Blutdruck ausreichend kontrolliert ist und der Zustand des Patienten es erlaubt, geht man auf eine orale Dauertherapie mit Antihypertensiva über.

Notfallmedizin

Symptomatik

• Zerebrale Symptome:
  • Starke Kopfschmerzen, Schwindel
  • Übelkeit, Erbrechen
  • Sehstörungen, Nystagmus
  • Motorische Unruhe, Verwirrtheit, Benommenheit, Bewusstseinsstörungen
  • Fokale oder generalisierte Krampfanfälle, Paresen, Koma
• Kardiale Symptome:
  • Stenokardien
  • Herzrhythmusstörungen
  • Dyspnoe, Herzinsuffizienz, Lungenödem
  • Plötzliches starkes Nasenbluten

Kurzanamnese

• Bekannte Hypertonie?
• Kurz zuvor versuchte Unterbrechung einer antihypertensiven Therapie (z.B. mit Clonidin)?
• Einnahme von Ovulationshemmern?
• Kokainintoxikation möglich?

Sofortdiagnostik

• Basischeck
• Puls, S_aO₂, RR (an beiden Armen messen, diastolisch über 110 mmHg), EKG (evtl. Rhythmusstörungen)
• Bewusstseinsstörung? Paresen? Pupillendifferenz? (V.a. Hirnödeme, intrakranielle Blutung)

Sofortmaßnahmen

• Beruhigen
• Oberkörperhochlagerung
• Sauerstoffgabe
• i.v.-Zugang
• NOTARZT

Erweiterte Maßnahmen

• Bei zerebraler Symptomatik:
  • Nifedipin (5 - 10 mg p.o.), Mindestwartezeit: 15 min
  • Nitrendipin (5 mg p.o.), Mindestwartezeit: 30 min
• Bei kardialer Symptomatik:
  • Glyceroltrinitrat (1 - 2 mg s.l.), Mindestwartezeit: 15 min
• Evtl. Vorbereitung von:
  • Clonidin (0,075 mg p.o. / s.c. / i.v.)
    • Bei zu schneller Injektion kann der Blutdruck weiter steigen (Stimulation peripherer α₁-Adrenozeptoren!)
  • Furosemid (20 - 40 mg i.v.)
  • Urapidil (25 mg i.v., Wirkungseintritt nach ca. 10 min)

Achtung

• Präklinisch sollte nur eine Blutdrucksenkung auf maximal 25 % unterhalb des Ausgangswerts bzw. nicht unter 105 mmHg diastolisch angestrebt werden, keine vollständige Normalisierung!

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