Antihypertensiva

Synonym

Antihypertonika, Blutdruckmittel, Blutdrucksenker

Übersicht

Medizin

Medizin

Definition

Gruppe von zur Senkung eines pathologisch erhöhten Blutdrucks eingesetzten Arzneimitteln.

Indikationen

Hypertonie

Arzneimittelinteraktionen

Antiarrhythmika, Koronartherapeutika
- Verstärkungen der antihypertensiven Wirkung bis zur Hypotonie sind möglich.
Ethanol
- Verschlechterung des Grundleidens.
- Evtl. unkontrollierbare Blutdruckabfälle.
Tricyclische Antidepressiva
- Abschwächung der blutdrucksenkenden Wirkung von z.B. Guanethidin, α-Methyldopa, Reserpin und Clonidin.
Nicht-selektive MAO-Hemmer, indirekte Sympathomimetika
- Die Kombination mit nicht-selektiven MAO-Hemmern und/oder indirekten Sympathomimetika kann zu schweren Veränderungen des Blutdrucks führen. Es sind sowohl Blutdruckanstiege, als auch -abfälle möglich.

Anwendung

Anwendungshinweise

Normalerweise kommt es nachts zu einem Absinken des Blutdruck, da weniger Adrenalin im Blut zirkuliert. Bei Hypertonie-Patienten findet diese Blutdrucksenkung nicht statt. Daher empfiehlt es sich, sofern nicht anders angegeben, blutdrucksenkende Mittel abends einzunehmen, um Nierenschäden oder Schlaganfall vorzubeugen.
Bei Diuretika sollte dieser Hinweis aus praktischen Gründen nicht beachtet werden.

Bemerkungen

Allgemeines

Antihypertensiva dienen insbesondere zur symptomatischen Behandlung einer Hypertonie.
- Ziel der Therapie bei Patienten ohne Begleiterkrankungen sollte eine Senkung des arteriellen Blutdrucks auf unter 140/90 mmHg sein.
- Bei Vorliegen von risikoerhöhenden Vorerkrankungen wie Nierenschäden oder Diabetes mellitus, liegt der Zielwert bei 130/80 mmHg.
Die Wirkmechanismen der einzelnen als Antihypertensiva eingesetzten Substanzen unterscheiden sich z.T. recht deutlich voneinander.
Ein wichtiger Angriffspunkt, der gleich von mehreren Arzneistoffgruppen - allerdings jedoch auch wider sehr unterschiedlich - benutzt wird, ist das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System. Dieses wichtige Regulationssystems des Blutdrucks wird durch die nachfolgend aufgeführten Arzneistoffgruppen beeinflusst:

Arzneistoffgruppe Effekt auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System

ACE-Hemmer Hemmung der Bildung von Angiotensin II

AT₁-Rezeptor-Antagonisten (Kompetitive) Hemmung der Bindung von Angiotensin II an den AT₁-Rezeptor

β-Adrenozeptor-Antagonisten Hemmung der Renin-Freisetzung aus der Niere

Renin-Inhibitoren Hemmung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems am initialen Schritt

Kombination mehrerer Antihypertensiva

Mit einer Monotherapie - gleich welche Wirkstoffgruppe eingesetzt wird - ist meist kein ausreichender Therapieerfolg zu erzielen. Daher sind Kombinationstherapien mit mehreren Arzneistoffen, die über unterschiedliche Mechanismen wirken, die zu bevorzugende Therapieoption.
Die Kombination der einzelnen Arzneistoffgruppen kann weitgehend willkürlich erfolgen, dennoch sind vor allem Kombinationen mit Diuretika und Calciumkanalblockern beliebt.

Therapeutische Bewertungen

Diuretika scheinen - als Monotherapie oder in Kombinationen - eine Herzinsuffizienz langfristig effektiver zu verhindern, als andere Antihypertensiva.
AT₁-Rezeptor-Antagonisten zeigen eine bessere Wirksamkeit hinsichtlich einer Verbesserung einer linksventrikulären Hypertrophie, als β-Adrenozeptor-Antagonisten.
Kombinationen aus ACE-Hemmern und AT₁-Rezeptor-Antagonisten sind hinsichtlich der Zielparameter Blutdrucksenkung, Proteinurie und diabetischer Nephropathie als günstig belegt.
Das Fortschreiten einer Arteriosklerotis der Arteria carotis scheint durch Calciumkanalblocker effektiver als durch Diuretika gehemmt zu werden.

Typen

α₂-Adrenozeptor-Agonisten
- z.B. Clonidin, Methyldopa
ACE-Hemmer
- z.B. Captopril, Lisinopril
Adrenozeptor-Antagonisten
- α₁-Adrenozeptor-Antagonisten
  - z.B. Prazosin, Urapidil
- β-Adrenozeptor-Antagonisten
  - β₁-selektive β-Adrenozeptor-Antagonisten
    - z.B. Metoprolol, Nebivolol
  - Nicht-selektive β-Adrenozeptor-Antagonisten
    - z.B. Propranolol, Timolol
- Antisympathotonika
  - z.B. Guanethidin, Reserpin
AT₁-Rezeptor-Antagonisten

z.B. Irbesartan, Losartan

Calciumkanalblocker
- z.B. Nifedipin, Nitrendipin
Diuretika
- Aldosteron-Antagonisten
  - z.B. Canrenon, Spironolacton
- Cycloamidin-Derivate
  - z.B. Amilorid, Triamteren
- Schleifendiuretika
  - z.B. Furosemid, Torasemid
- Thiazide
  - z.B. Hydrochlorothiazid, Indapamid
Renin-Inhibitoren
- Nicht-peptidische Renin-Inhibitoren
  - z.B. Aliskiren
- Peptidische Renin-Inhibitoren
  - z.B. Enalkiren, Remikiren
Andere Vasodilatatoren
- Kaliumkanalöffner
  - z.B. Minoxidil, Nicorandil
- Organische Nitrate
  - z.B. Isosorbiddinitrat, Nitroprussidnatrium
- sonstige
  - z.B. Dihydralazin

Bemerkungen

Die wichtigsten in der Dauertherapie der arteriellen Hypertonie eingesetzten Arzneistoffgruppen sind: ACE-Hemmer, AT₁-Rezeptor-Antagonisten, β-Adrenozeptor-Antagonisten, Calciumkanalblocker und Diuretika.

Beispiele

Substanzen

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