Herzrhythmusstörungen

Definition

• Bezeichnung für alle Veränderungen der elektrischen Herztätigkeit, die durch eine unregelmäßige Abfolge der Erregungen (Arrhythmie), eine Abweichung von der normalen Herzfrequenz (60 - 100 min^-1) oder eine Störung des zeitlichen Ablaufs der einzelnen Herzaktionen gekennzeichnet sind.

Formen

Erregungsbildungsstörungen

• Normotope Erregungsbildungsstörungen
  • Sinustachykardie
  • Sinusbradykardie
  • Sinusknotensyndrom (Bradykardie-Tachykardie-Syndrom)
  • Sinusarrhythmie
• Heterotope (ektope) Erregungsbildungsstörungen
  • Ersatzrhythmus (heterotoper Schrittmacher)
  • Vorhofextrasystolie
  • Vorhofflattern (200 - 500 min^-1)
  • Vorhofflimmern (350 - 800 min^-1)
  • Supraventrikuläre paroxysmale Tachykardie
  • Kammerextrasystolie
  • Ventrikuläre paroxysmale Tachykardie (180 - 220 min^-1)
  • Kammerflattern (200 - 250 min^-1)
  • Kammerflimmern (bis zu 400 minv)

Erregungsleitungsstörungen

• SA-Block
• AV-Block
  • AV-Block 1. Grades
  • AV-Block 2. Grades
    • AV-Block 2. Grades, Typ Mobitz
    • AV-Block 2. Grades, Typ Wenckebach
  • AV-Block 3. Grades
• Schenkelblock (intraventrikulär)

Ursachen

• Die möglichen Ursachen sind ausgesprochen vielfältig. So kommen u.a. in Frage:
  • Funktionelle oder morphologische Veränderungen des Erregungsleitungssystems des Herzens durch organische Herzerkrankungen (z.B. Myokarditis, ischämische Schädigungen)
  • Überdehnung und/oder Hypertrophie des Herzmuskels
  • Elektrolytstörungen
  • Vegetative und psychosomatische Störungen (Sympathikotonie oder Parasympathikotonie)
  • Medikamente (insbesondere Herzglykoside, Antiarrhythmika, Psychopharmaka)
  • Intoxikationen (z.B. mit Ethanol)
  • Endokrinologische Störungen (v.a. Hyper- oder Hypothyreose)
  • Elektrounfälle
  • Herzverletzungen

Vorkommen

• Herzrhythmusstörungen finden sich häufig auch bei Gesunden (v.a. Kinder, Jugendliche, Sportler).

Klinik

• Meist asymptomatisch, häufig als Herzklopfen, Herzrasen (tachykarde Herzrhythmusstörungen) oder Herzstolpern (v.a. Extrasystolen) wahrgenommen, evtl. Adams-Stokes-Syndrom.
• Bei entsprechender Grundkrankheit und hämodynamischen Auswirkungen treten Symptome einer zerebralen Durchblutungsstörung, Koronarinsuffizienz (Angina pectoris, Myokardinfarkt) sowie Herzinsuffizienz, Schock und kardiale Thromboembolien auf.
• Klinische Symptome sind v.a. zu erwarten bei:
  • Pathologischer Tachykardie
    • Bei Frequenzen oberhalb 150 min^-1 sinkt die diastolische Füllung merklich und das HZV verringert sich.
    • Es kommt zu einer generellen Verschlechterung des Wirkungsgrads der Herzarbeit, d.h. das Verhältnis HZV / O₂-Verbrauch ist erniedrigt, es resultiert eine Myokardischämie.
  • Pathologischer Bradykardie
    • Bei Frequenzen unter 40 min^-1 sinkt das HZV, da bei etwa 40 min^-1 das maximale diastolische Füllungvolumen von etwa 250 ml erreicht ist und somit der Frank-Starling-Effekt maximal ist.
  • Vorhofflimmern
    • Es kommt zum Verlust des Vorhofbeitrags, der 15 - 20 % des HZV ausmacht.
    • Außerdem besteht die Gefahr des Entstehens von Vorhofthrombosen und somit von Embolien.
  • Kammerflimmern
    • Das Kammerflimmern bedeutet funktionellen Herzstillstand.
    • Es handelt sich um eine akut lebensbedrohliche Situation, in der dringend eine Defibrillation sowie eine Reanimation erforderlich ist.
  • Extrasystole
    • Tritt die Extrasystole zu einem frühen Zeitpunkt innerhalb der Herzaktion auf, so kann es aufgrund einer zu geringen Kammerfüllung dazu kommen, dass die Aortenklappe nicht öffnet.
    • Als Folge ist die diastolische Füllung der nächsten Herzaktion daher vermehrt.
    • Es tritt ein deutlicher Frank-Starling-Effekt mit postextrasystolischer Verstärkung der Kontraktion auf.

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