Nichttraumatische Bewusstseinsstörungen / Koma

Ursachen

• Meist liegen einer Bewusstseinsstörung folgende Ursachen zugrunde
  • Intoxikationen
  • Metabolische Störungen
  • Primär zerebrale Erkrankungen

Symptomatik

• Bewusstseinstrübung oder Koma
  • Ohne sonstige zerebrale Begleitsymptome (meist Intoxikation oder metabolische Störung)
  • Mit multifokalen zerebralen Symptomen (internistisches oder primär zerebrales Geschehen)
  • Mit Halbseitenlähmung (meist primär zerebrales Geschehen = "Schlaganfall")
  • Mit Meningismus (meist primär zerebrales Geschehen)
  • Mit Ausfall von Hirnstammfunktionen (meist primär zerebrales Geschehen)

Einteilung

Bewusstsein	Klinik	GCS
Klar	Örtlich, zeitlich und zur eigenen Person orientiert
Somnolent	Schläft, durch Ansprache leicht erweckbar; örtlich, zeitlich und zur eigenen Person orientiert
Soporös	Nicht durch Ansprache erweckbar, gerichtete Reaktion auf Schmerzreize	> 8
Komatös (1°)	Nicht erweckbar, keine gerichtete Reaktion auf Schmerzreize	6 - 8
Komatös (2°)	Zusätzlich Paresen, Krapfanfall, Anisokorie	5 - 6
Komatös (3°)	Zusätzlich Streckmechanismen, Augenbewegungsstörungen	4
Komatös (4°)	Herabgesetzter Muskeltonus, Ausfall von  Hirnstammreflexen (Kornealreflex, Okulozephaler Reflex), noch Spontanatmung	3

Kurzanamnese

• Zeitprofil der Symptome:
  • Verdacht auf primär zerebrale Ursache:
    • Zuerst Bewusstseinsstörung oder motorische Störung
    • Danach Störungen der Atmung und der Zirkulation
  • Verdacht auf extrazerebrale Ursache:
    • Zuerst kardiopulmonales Problem
    • Danach Bewusstseinsstörung durch daraus entstandenen Sauerstoffmangel
  • Neurologische Erkrankung oder Behandlung:
    • Anfallsanamnese: 
      • Verdacht auf Anfallsgeschehen
  • Internistische Erkrankung oder Behandlung:
    • Plötzliche Halbseitenlähmung bei Marcumar-Behandlung: 
      • Verdacht auf Hirnblutung
    • Plötzliche Halbseitenlähmung bei Gefäßrisikofaktoren bzw. derartigen Vorerkrankungen (z.B. Herzerkrankungen mit Embolieneigung): 
      • Verdacht auf Hirninfarkt
    • Bekannte (insulinpflichtige) Diabetes, Prodomi des Coma diabeticum (Polyurie, Polydipsie, Adynamie): 
      • Verdacht auf Hypo- oder Hyperglykämie
    • Elektrolyt- oder Stoffwechsel-Vorerkrankung (z.B. Hypothyreose, Niereninsuffizienz, Addison-Krise): 
      • Verdacht auf Enzephalopathie
    • Bekanntes Tumorleiden: 
      • Verdacht auf Hirnmetastasen oder Meningeosis carcinomatosa
    • Suiziddrohung oder Verdacht auf Vorliegen eines Suizidversuchs, psychiatrische Erkrankung, sedierende Medikamente: 
      • Verdacht auf Intoxikation

Sofortdiagnostik

• Basischeck
• Puls, RR, S_aO₂, EKG, BZ
• Neurologischer Basischeck
• Ausatemgeruch (Alkohol, Aceton, Ammoniak, Knoblauch...)
• Umgebungshinweise auf Intoxikation (Abschiedsbrief, herumliegende Medikamente...)
• Zungenbiss, Schaum vor dem Mund, Urin- oder Stuhlabgang? (Verdacht auf Krampfanfall)

Sofortmaßnahmen

• Lagerung:
  • Stabile Seitenlage
  • Bei Verdacht auf zerebrale Ursache: Kopf- und Oberkörperhochlagerung
• Sauerstoffgabe
• I.v.-Zugang
• NOTARZT

Erweiterte Maßnahmen

• Evtl. Intubation
• Evtl. Antidota
• Evtl. Glukose