Kardiogener Schock
Definition
- Akute Kreislaufinsuffizienz durch myokardiales Pumpversagen
Symptome
- Blässe, Kaltschweißigkeit
- Atemnot, evtl. Zyanose
- Bewusstseinsstörungen
bis hin zum Koma
- Evtl. gestaute Halsvenen, bei Rechtsherzversagen
- Evtl. Ödeme
- Evtl. Lungenödem
- Evtl. Tachykardie, Bradykardie, Arrhythmie
- Zeichen der Zentralisation
Kurzanamese
- Akuter Myokardinfarkt
(wenn mehr als 40 % des Myokards des linken Ventrikels ausfallen, liegt die Letalität bei ca. 90 %)
- Dekompensierte Herzinsuffizienz
- Kardiomyopathie
- Tachykarde oder bradykarde Rhythmusstörungen
- Herzklappenfehler
- Myokarditis
- Intoxikation, z.B. mit β-Blockern
- Lungenembolie
- Herzbeuteltamponade
Sofortdiagnostik
- Basischeck
- Puls (meist tachykard, schwach fühlbar), RR (meist erniedrigt, geringe Amplitude), SaO2
- EKG
(Hinweise auf Vorerkrankung)
- Fingernagelprobe (verlängerte Kapillarfüllzeit > 2 sec)
- Auskultation der Lunge
Sofortmaßnahmen
- Oberkörperhochlagerung
(bei RRsyst > 80 mm Hg, sonst Flachlagerung
)
- Patient beruhigen
- Sauerstoffgabe (hochdosiert)
- unblutiger Aderlass
- i.v.-Zugang (nur offen halten, keine Volumengabe!)
- NOTARZT
Erweiterte Maßnahmen
- Vorsicht beim Einsatz von Medikamenten, Blutdrucksenkung nicht übertreiben!
- Kausale Therapie
- Entlastung des Herzens, z.B. durch Nitrokörper
- Steigerung der Herzkraft, z.B. mit Dopamin, Dobutamin
- Noradrenalin-Perfusor
(bei RR < 70 mm Hg)
- Sedierung, z.B. mit Diazepam
- Analgesie, z.B. mit Morphin
- Evtl. Indikation und Beatmung
Transport
- Immer in Klinik mit internistischer Intensivstation
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