Myokardinfarkt

Symptomatik

• Retrosternale und / oder linksthorakale Schmerzen
• Vernichtendes Druck- oder Engegefühl (> 30 min)
• Evtl. Schmerzausstrahlung in den linken, selten beide Arme, Schultern, Unterkiefer, Oberbauch, Rücken
• Keine Reaktion auf Nitrokörper
• Todesangst, Dyspnoe, Kaltschweißigkeit
• Übelkeit, Erbrechen (evtl. einziges Symptom!)
• Bei alten Patienten oder Diabetikern häufig (ca. 20%) auch atypische Symptome, wie z.B.:
  • Geringer bis gar kein Schmerz bzw. isolierte Bauchschmerzen
  • Akute Verwirrtheit bzw. Verschlechterung des Allgemeinzustandes oder diabetisches Koma
  • Synkope, Dyspnoe, Lungenödem

Kurzanamnese

• Körperliche Belastung? Nahrungsaufnahme? Aufregung? Kälteexposition?
• Andere vergleichbare Schmerzereignisse? Häufigkeit? Intensität? Dauer?
• Bekannte KHK?
• Vorerkrankungen? (z.B. Bypass-OP, Myokardinfarkt...)
• Risikofaktoren? (z.B. Hypertonie, Rauchen...)
• Stress? Hyperlipidämie? Adipositas?
• Drogenabusus?

Sofortdiagnostik

• Basischeck
• Puls, S_aO₂ (evtl. erniedrigt), EKG, RR (zuerst erhöht, später erniedrigt)
• Schocksymptomatik?
• Blässe, Zyanose?
• Gestaute Halsvenen?

Sofortmaßnahmen

• Beruhigen
• Oberkörperhochlagerung
• Nitrogabe
• Sauerstoffgabe
• I.v.-Zugang
• NOTARZT!
• Reanimationsbereitschaft

Erweiterte Maßnahmen

• Vorbereitung:
  • Nitroperfusor 50 mg
  • Aspisol 500 mg
  • Heparin 5000 - 10000 I.E.
• Evtl. Midazolam zur Sedierung
• Evtl. Morphin zur Analgesierung
• Evtl. Medikamente zur präklinischen Lyse vorbereiten
• Bei Zeichen einer Linksherzinsuffizienz: Furosemid
• Bei Tachykardie oder VES:
  • Lidocain
  • Evtl. Ajmalin
• Bei Bradykardie:
  • Atropin
  • Evtl. Orciprenalin

Achtung

• Keine i.m.-Injektionen, da diese Infarktenzymbestimmung (CK) verfälschen und eine sofortige Lysetherapie verunmöglichen.
• Strikte Immobilisierung beachten!