Schock

Symptomatik

• Veränderte Bewusstseinslage:
  • Unruhe
  • Angst
  • Apathie
  • Somnolenz / Koma
• Zeichen der Zentralisation:
  • Kalte, feuchte, blassgraue Extremitäten (Ausnahme: Beginnender septischer Schock)
  • Verlängerte Kapillarfüllzeit
  • Periphere Zyanose (bei CO-Vergiftung nicht erkennbar)
  • Hyperventilation, evtl. Dyspnoe

Differentialdiagnose

Leitsymptom	Anamnese	Schockform
Starker Durst	Blutverluste Verbrennungen Erbrechen Durchfälle Peritonitis Pankreatitis Ileus	Hypovolämischer Schock
Sekunden oder Minuten nach der Zufuhr des Allergenz: Unruhe Juckreiz Niesen Erythem Urtikaria Danach: Schwindel Angstgefühl Übelkeit Erbrechen Bronchospasmus Larynxödem Evtl. Krampfanfälle	Bekannte Allergie oder Atopie Heuschnupfen Nesselfieber ... Medikamenteneinnahme Insektenstiche	Anaphylaktischer Schock
Hohes Fieber mit Schüttelfrost	Diabetes mellitus Kachexie Agranulozytose, Leukämie, Malignom Glukokortikoid- oder Zytostatiktherapie	Septischer Schock
Orthopnoe Angina pectoris	Hypertonus KHK Herzinsuffizienz Herzrhythmusstörungen Myokardinfarkt Klappenvitien Myokarditis	Kardiogener Schock
Neurologische Ausfälle	Wirbelsäulen- / Rückenmarksverletzungen: Atraumatische Querschnittslähmung Guillain-Barré-Syndrom	Neurogener Schock / Spinaler Schock

Sofortdiagnostik

• Basischeck
• Puls (erhöht), S_aO₂ (gesenkt), RR (gesenkt), EKG
• Temperatur (hohes Fieber: septischer Schock)
• Neurologische Ausfälle (z.B. Lähmungen: spinaler Schock)

Sofortmaßnahmen

• Lagerung:
  • Kardiogener Schock
    • Oberkörperhochlagerung (bei RR_syst > 80 mm Hg, sonst Flachlagerung)
  • Spinaler Schock
    • Flachlagerung + Ruhigstellung mit Vakuummatratze
  • Sonstige Schockformen
    • Schocklagerung
• Wärmeerhaltung
• Sauerstoffgabe (möglichst hochdosiert: Prophylaxe der Schocklunge!)
• I.v.-Zugang
  • Kardiogener Schock
    • Kleinere Lumen ausreichend
  • Sonstige Schockformen:
    • Mehrere großlumige Zugänge
• NOTARZT

Erweiterte Maßnahmen

• Ggf. Intubation
• Ggf. Reanimation
• Therapie der ursächlichen Verletzungen
• Anaphylaktischer Schock
  • Vorbereitung von:
    • Adrenalin 1 mg
    • Dopamin-Perfusor
    • Dimetinden
    • Cimetidin
    • Prednisolon
• Kardiogener Schock
  • Vorbereitung von:
    • Dobutamin-Perfusor,
    • Dopamin-Perfusor,
    • Noradrenalin-Perfusor (bei RR < 70 mm Hg)
• Spinaler Schock
  • Vorbereitung von:
    • Dopamin-Perfusor

Achtung

• Der Schockindex (Puls / systolischer Blutdruck) ist nicht unbedingt ein zuverlässiger Parameter (z.B. "Normaler" Blutdruck trotz Hypovolämie durch vorbestehende Hypertonie)
• Tachykardien nicht mit β-Blockern (z.B. Metoprolol) oder Kalziumantagonisten (z.B. Nifedipin) "behandeln"
• Bei hypovolämischem Schock aufgrund von Verbrennungen sind innerhalb der ersten 24 h ausschließlich Vollelektrolytlösungen zu verwenden!

• Siehe auch:
  • Anaphylaktischer Schock
  • Hypovolämischer Schock
  • Kardiogener Schock
  • Neurogener Schock
  • Septischer Schock
  • Spinaler Schock