Euthyreote Struma

Bemerkungen

  • Die euthyreote Struma ist gekennzeichnet durch normale Plasmaspiegel der Schilddrüsenhormone T3 und T4.
  • Sie ist in Deutschland noch immer sehr häufig. Etwa 10 % der Bevölkerung weisen eine Schilddrüsenvergrößerung infolge Iodmangels auf.

Ursachen

  • Ursache ist hier meist eine chronische Unterversorgung mit Iod bzw. Iodid (Iodmangelstruma).

Pathogenese

  • Bei einem bestehenden Iodmangel, kann die Schilddrüse nicht mehr ausreichend Schilddrüsenhormone bilden. Sie vergrößert sich, um den Iodmangel dadurch zu kompensieren, dass sie zugeführtes Iod zu einem höheren Anteil verwertet.
  • So lange die zu niedrige Iodversorgung so kompensiert werden kann, kommt es zu keinem Mangel an Schilddrüsenhormonen.
  • Die Vergrößerung der Schilddrüse, die auf einer Vermehrung der Follikelzahl beruht, ist auf eine erhöhte Ausschüttung von Thyreotropin aus der Adenohypophyse und verschiedene Wachstumsfaktoren (z.B. EGF, IGF-1), die bei intrathyreoidalem Iodmangel verstärkt gebildet werden, zurückzuführen.

Prophylaxe, Therapie

  • Ausreichende tägliche Iodzufuhr (min. 100 µg).

Prognose

  • Bei lang bestehender euthyreotroper Struma und damit lange bestehendem Iodmangel besteht die Gefahr der Entwicklung von kalten und heißen Knoten.
  • Diese entstehen aufgrund von somatischen Mutationen bereits physiologisch vorliegender, verschiedener Thyreozytenklone, die sich in ihrer Leistungsfähigkeit unterscheiden und auf einen Hormonmangel verschieden reagieren.
    • Kalte Knoten
      • Als kalte Knoten bezeichnet man knotenförmige Schilddrüsenareale mit vermindertem funktionellen Schilddrüsengewebe (hormoninaktive Areale).
    • Heiße Knoten
      • Als heiße Knoten bezeichnet man knotenförmige Schilddrüsenareale mit einer automon vermehrten Produktion von Schilddrüsenhormonen.
    • Sowohl beim vorliegen kalter, als auch heißer Knoten besteht zunächst ein Verdacht auf maligne Entartung. Sie sind daher weiteren Untersuchungen zu unterziehen.

 

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