Glyceroltrinitrat

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Synonyme

• Nitroglycerin

Übersicht

• Medizin
  • Pharmakologie
  • Notfallmedizin
• Chemie

Medizin

Typ

• Antianginosum
• Antihypertensivum
  • Organisches Nitrat

Indikationen

• Angina pectoris (akute)
• Herzinsuffizienz (akute)

Kontraindikationen

• AV-Block
• Schock
• Therapie mit PDE-5-Inhibitoren

Arzneimittelinteraktionen

• Heparin
  • Abschwächung der Wirkung des Heparins durch Verdrängung des Heparins aus der Plasmaproteinbindung und schnellen Abbau des nun freien Heparins. Nach einem kurzen Anstieg des freien Heparins ist so weniger Heparin vorhanden und die Wirkung dementsprechend geringer. Diese Interaktion hat jedoch keine klinische Relevanz!
• Antihypertensiva, Antianginosa, Ethanol, PDE-5-Inhibitoren
  • Verstärkung der blutdrucksenkenden Wirkung

Unerwünschte Arzneimittelwirkungen

• Kopfschmerzen, Erhöhung des intrakraniellen Drucks
• Reflextachykardie
• Flush, Hitzegefühl
• Hypotonie
• S_aO₂ erniedrigt

Handelsnamen

• Nitrolingual, Perlinganit, Nitro-Pohl

Pharmakologie

Pharmakodynamik

Wirkungseintritt	< 1 - 2 min
Wirkungsmaximum	ca. 3 - 4 min
Wirkungsdauer	< 20 - 30 min

Wirkungen

• Direkte Relaxation glatter Muskulatur (Gallenwege, distaler Ureter)
• Dilatation venöser Gefäße und größerer epikardialer Koronararterien
• Senkung der Herzvorlast und des Sauerstoffverbrauchs
• Umverteilung des Blutes in ischämische Bereiche
• Senkung des Lungenkapillardrucks (auch arteriosklerotisch veränderte Gefäße werden dilatiert)

Pharmakokinetik

Bioverfügbarkeit (BVabs)	< 1 %
Clearance (CLtot)	16000 ml/min
Eliminationshalbwertszeit (t1/2)	2 min
Extrarenale Eliminationsfraktion (Q0)	1,0
Plasmaproteinbindung (PB)	60 %
Verteilungsvolumen (Vapp)	3 l/kg

Notfallmedizin

Indikation

• Angina pectoris
• Myokardinfarkt
• Herzinsuffizienz
• Kardiales Lungenödem
• Hypertensiver Notfall mit kardialen Symptomen
• Gallen- und Harnleiterkoliken

Anwendung

Dosierung

• 3 Hübe (à 0,4 mg), ggf. Wiederholung nach 5 - 10 min (Kapsel) oder 15 min (Spray) wiederholen
• Perfusor mit 50 mg auf 50 ml verdünnt: 1 ml-Bolus, dann 1,5 ml/h bei 70 kg KG (0,35 µg/kg Kg/min), ggf. Dosis alle 5 min um 1-2 ml/h steigern, bis Beschwerdefreiheit oder RR_syst < 100 mmHg bzw. f > 110 min^-1. Maximaldosis 10 ml/h
• Im Rahmen der Notkompetenz insgesamt max. 3 Hübe sublingual (in Intervallen), falls RR_syst > 100 mmHg und f < 110 min^-1

Bemerkungen

• Kombination mit b-Adrenozeptor-Antagonisten oder Diltiazem bei Reflextachykardie sinnvoll
• Puls verlangsamt und RR erniedrigt bei Verdacht auf Myokardinfarkt und Anwendung von Glyceroltrinitrat per Perfusor: Perfusor abstellen, Beine hochlagern
• Bei Bradykardie: Atropin, evtl. vorsichtige Volumenzufuhr

Achtung

• Monitoring erforderlich (insbesondere Blutdruck)

Chemie

Strukturformel

Summenformel

C₃H₅N₃O₉

Molekülmasse

• 227,09

IUPAC

• Propan-1,2,3-triyltrinitrat, Propan-1,2,3-trioltrinitrat

CAS-Nummer

• 55-63-0

Eigenschaften

Siedepunkt	(20 hPa) 160 °C
Schmelzpunkt	(rhombisch) 13,5 °C (triklin) 2,8 °C
Dampfdruck	0,25 Pa
Dichte	1,59 g/cm3
Löslichkeit	1,5 g/L

Sonstige Eigenschaften

• Farb- und geruchlose Flüssigkeit
• Schlecht löslich in Wasser. Gut löslich in Aceton, Diethylether und Methanol.

Sicherheit

Gefahrstoffklasse

E

T

N

R- und S-Sätze

R-Sätze	3-26/27/28-33-51/53
S-Sätze	(1/2)-33-35-36/37-45-61