Schlafkrankheit
Synonym
- Afrikanische Trypanosomiasis
Definition
- Durch Trypanosoma gambiense bzw. Trypanosoma rhodesiense hervorgerufene
und durch Glossinen (Tse-Tse-Fliegen) übertragene Infektionskrankheit
mit unbehandelt tödlichem Verlauf.
Bemerkungen
- Klinik und Epidemiologie werden durch das
Wirt-Erreger-Überträger-Verhältnis bestimmt.
- Erregerreservoir für Trypanosoma rhodesiense sind Wild- und Haustiere,
bei Trypanosoma gambiense der Mensch.
Formen
Westafrikanische Form
Erreger
Überträger
Klinik
- 1. Phase
- 2 - 3 Wochen nach infizierendem Stich Primäraffekt an der Stichstelle
(Trypanosomenschanker) mit Erregervermehrung
- Allmählicher Beginn eines uncharakteristischen, unregelmäßig
rezidivierenden Fiebers
- Lymphknotenschwellung besonders nuchaler Lymphknoten
- Geringe bis mäßige Parasitämie, Pruritus, Hepatosplenomegalie,
Tachykardie
- 2. Phase
Prognose
- Unbehandelt tödlich mit einer Gesamterkrankungsdauer von 9 Monaten bis
mehreren Jahre
Ostafrikanische Form
Erreger
Überträger
- Glossina-morsitans-Gruppe (klinischer Verlauf beim Menschen rasch) oder
Glossina-palpalis-Gruppe (klinischer Verlauf beim Menschen langsamer)
- Die unterschiedlichen Überträger modifizieren die Virulenz des Erregers.
Klinik
- 1. Phase
- Primäraffekt ausgeprägter und häufiger als bei Trypanosoma
gambiense, Inkubationszeit kürzer
- Beginn plötzlich mit hohem Fieber, oft starke Parasitämie, akute
Myokarditis, Polyserositis
- 2. Phase
- ZNS-Befall mit Nachweis der Erreger im Liquor cerebrospinalis schon
nach Wochen, doch stehen ZNS-Symptome nicht im Vordergrund
- Kurzer Verlauf über 3 - 9 Monate, häufige Todesursache ist
Herzversagen
Diagnostik
- Parasitennachweis im Primäraffekt, Lymphknotenpunktat, Liquor und Blut
- ELISA
- IgM-Erhöhung im Serum
Therapie
- Phase 1 (ohne Beteiligung des Liquorraums, nicht liquorgängige
Substanzen)
- Phase 2 (mit Beteiligung des Liquorraums, liquorgängige Substanzen)
- Bei Rückfällen
- Melarsoprol (evtl. in
Kombination mit Nitrofural,
da überlebende Trypanosomen wahrscheinlich aus intrazellulären Formen
- Ependymzellen der Plexus choroidei - stammen)
Prophylaxe
- Eine Chemoprophylaxe mit Pentamidin
ist zur Massenprophylaxe empfehlenswert, zur Individualprophylaxe jedoch
weniger empfehlenswert, da es die Initialsymptomatik verschleiert, der
Liquorbefall aber nicht sicher verhindert wird
- Insect repellents
- Insektenbekämpfung
Bemerkungen
- In Afrika treten pro Jahr etwa 8.000 Fälle der Schlafkrankheit auf.
- Sie kommt auch bei Tieren vor; dort wird sie als "Nagana-Seuche"
bezeichnet.
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