Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

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Medizin

Definition

• Bezeichnung für eine akute Verletzung der Schädelknochen oder des Gehirns durch Gewalteinwirkung auf den Kopf mit u.U. lebensgefährlichen Folgen.

Bemerkungen

• Aufgrund der Gewalteinwirkung auf den Kopf, kann es in der Folge zu sekundären Verletzungsfolgen, wie z.B. intrakraniellen Blutungen, Hirnödemen oder Hirnschwellung kommen, die dann die eigentliche Gefahr darstellen.
• Massive Gewalteinwirkungen auf den Kopf treten häufig in Zusammenhang mit anderen massiven Krafteinwirkungen auf den Körper auf, wie z.B. bei schweren Verkehrsunfällen oder Stürzen aus größerer Höhe. Dementsprechend sind ungefähr 25 % der Patienten mit SHT zusätzlich von anderen Traumata betroffen, sind also polytraumatisiert.
• Ein Sonderfall des Schädel-Hirn-Traumas ist die Schädelbasisfraktur.
• Beim sogenannten offenem SHT kommt es zum Austritt von Liquor.

Einteilung nach Ort der Blutung

Ort der Blutung	Symptome
Intrazerebral (in die Hirnsubstanz)	Sekundäre Eintrübung Evtl. kontralaterale Halbseitensymptomatik
Epidural (zwischen Dura mater und Schädelkalotte)	Meist initial kurze Bewusstlosigkeit Symptomfreies Intervall von bis zu 3 h Hemiparese
Subdural (zwischen Dura mater und Arachnoidea)	Meist primär anhaltende Bewusstlosigkeit Hemiparese Früh Anisokorie

Einteilung nach Schweregrad

Bezeichnung	Symptomatik
Schädelprellung	keine vegetative Begleitsymptomatik
SHT 1.°, Commotio cerebri, Gehirnerschütterung	Bewusstlosigkeit < 5 min. Vollständige Rückbildung aller Symptome innerhalb von 5 d
SHT 2.°, Contusio cerebri, Gehirnquetschung	Bewusstlosigkeit zwischen 5 und 30 min. Vollständige Rückbildung aller Symptome innerhalb von 30 d, oder geringe verbleibende Störungen
SHT 3.°, Compressio cerebri, Gehirnkompression	Bewusstlosigkeit > 30 min. Bleibende Defekte sind obligatorisch
SHT 4.°	Bewusstlosigkeit > 30 min. Schwere neurologische Defekte, die den Patienten auf Dauer pflegeabhängig machen

Notfallmedizin

Symptomatik

• Mit dem Trauma akut einsetzende Bewusstlosigkeit
• Retrograde Amnesie über einen kurzen Zeitraum vor dem Trauma
• Übelkeit, Erbrechen (erhöhte Aspirationsgefahr!)
• Kopfschmerzen, Schwindel
• Orthostatische Kreislaufstörungen
• Evtl. sichtbare Verletzungen der Kopfschwarte, der knöchernen Schädelkalotte, Austritt von Hirnmasse
• Evtl. Krampfanfälle
• Evtl. "Freies Intervall" (nach initialer Bewusstlosigkeit zuerst Aufklaren, dann erneutes Eintrüben bis zum Koma)
• Evtl. meist einseitige Mydriasis (durch Einklemmung des Nervus oculomotorius)
• Evtl. Liquor- oder Blutaustritt aus Nase oder Ohr (V.a. Schädelbasisfraktur)
• Evtl. Hirndruckzeichen:
  • Druckpuls (hohe Blutdruckamplitude bei deutlicher Bradykardie)
  • Atemstörung (Biot-Atmung)

Kurzanamnese

• Unfallgeschehen (z.B. Verkehrsunfall, Sturz aus großer Höhe)
• Gewaltvorgang

Sofortdiagnostik

• Basischeck
• Puls (evtl. "Druckpuls"), S_aO₂, RR, EKG
• GCS
• Neurologischer Basischeck

Sofortmaßnahmen

• Lagerung (Oberkörperhochlagerung, wenn Zustand des Patienten dies zulässt)
• Bei SHT >= 2.°, GCS < 8:
  • NOTARZT
  • Sauerstoffgabe (6 - 8 L)
  • i.v.-Zugang

Erweiterte Maßnahmen

• Intubation, Beatmung (kein PEEP!)
• Analgesie (z.B. Fentanyl)
• Sedierung (z.B. Midazolam)
• Narkose
  • Präkurarisierung vor der Gabe eines depolarisierenden Muskelrelaxans durchführen (evtl. auch 1/3 der Menge des depolarisierenden Relaxans (z.B. Suxamethoniumchlorid) vorweg geben) um eine Erhöhung des intrakraniellen Drucks durch Muskelfaszikulationen zu vermeiden
• Evtl. Hirndrucksenkung mit Hilfe von Lidocain 1,5 mg/kg KG i.v.

Transport

• Zum Ausschluss einer intrakraniellen Blutung immer liegender Transport in ein Krankenhaus mit CT, besser in eines mit zusätzlicher Neurochirurgie
• Evtl. Sonderrechte / Transport mit Rettungshubschrauber

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