Hyperglykämie

Übersicht

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Medizin

Definition

• Erhöhung der Glucose-Konzentration im Blut auf über 11,1 mmol/l bzw. 200 mg/dl.

Formen

Ketoazidotische Hyperglykämie

• Blutzucker meist > 11,1 mmol/l bis < 38,8 mmol/l, bzw. > 200 mg/dl bis < 700 mg/dl.
• Durch einen absoluten Insulinmangel kommt es zu einem verminderten Glukosetransport in die Zellen. Lipolyse führt zur Anhäufung von sauren Keton in der Zelle und zu einer metabolischen Azidose.
• Am häufigsten bei jugendlichen Diabetikern als Erstmanifestation oder bei Typ-1-Diabetikern
• Letalität: 7 - 50 %

Hyperosmolare Hyperglykämie

• Blutzucker meist > 38,8 mmol/l bzw. > 700 mg/dl.
• Durch einen relativen Insulinmangel oder Hyperosmolarität des Blutplasmas wird die Lipolyse im Fettgewebe verhindert.
• Keine Ketoazidose
• Häufig als Erstmanifestation bei Typ-2-Diabetikern
• Letalität: 40 - 80 %

Notfallmedizin

Symptomatik

• Übelkeit, Erbrechen
• Exsikkose (Stehende Hautfalten, trockene Haut, ausgetrocknete Schleimhäute)
• Starker Durst, Polyurie
• Appetitlosigkeit
• Müdigkeit
• Muskelschwäche
• Evtl. Ober- und Mittelbauchschmerzen ("diabetische Pseudoperitonitis")
• Bei Ketoazidose:
  • Fruchtig riechende Ausatemluft
  • Kussmaulatmung
• Somnolenz bis Koma

Kurzanamnese

• Weglassen von Insulin
• Infekte
• Gastroenteritis, akute Pankreatitis
• Gravidität?
• Myokardinfarkt ?
• Apoplex?
• Bekannter Diabetes mellitus?
  • Evtl. nach Medikamentenschachteln umsehen, z.B. Euglucon N, GlibenHexal, etc.
  • Insulinampullen sind kühlpflichtig, daher u.U. Blick in den Kühlschrank werfen!

Sofortdiagnostik

• Basischeck
• Puls (erhöht), RR (erniedrigt), EKG, S_aO₂
• BZ (Werte > 300 mg/dl)
• Fieber oder Hypothermie

Sofortmaßnahmen

• Bei Bewusstlosigkeit: 
  • Stabile Seitenlage
• Sauerstoffgabe
• i.v.-Zugang
• NOTARZT

Erweiterte Maßnahmen

• Evtl. Schockbekämpfung
• Evtl. Magensonde

Achtung

• Bei Schocksymptomatik keine vasokonstriktorischen Medikamente einsetzen
• Keine präklinische Gabe von Insulin! (Gefahr von Hirnödemen durch zu starke BZ-Senkung)
• Kein präklinischer Einsatz von Natriumbicarbonat zum Azidoseausgleich
• Keine Gabe von Xylit-, Sorbit- oder Fructose-Lösungen
• Kein venöses Blut zur BZ-Bestimmung verwenden, da dessen Wert um bis zu 2,2 mmol/l bzw. 40 mg/dl niedriger sein kann

• Siehe auch:

  • Blutzuckermessung

  • Diabetes mellitus

    • Diabetes mellitus, Typ 1

    • Diabetes mellitus, Typ 2

  • Hypoglykämie

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