Hypoglykämie

Medizin

Verminderung der Konzentration von Glukose im Blut unter einen Wert von etwa 2,8 mmol/l bzw. 50 mg/dl beim Erwachsenen mit dadurch bedingter zerebraler Glukoseunterversorgung.

Unerwünschte Arzneimittelwirkung bestimmter Arzneistoffe
- z.B. bei Überdosierung von Insulin-Präparaten oder oralen Antidiabetika (z.B. Sulfonylharnstoffen)
Gesteigerte Glukoseverwertung
- z.B. bei Insulinomen, insulinproduzierenden Karzinoiden und Karzinomen (paraneoplastisches Syndrom) sowie bei Neugeborenen diabetischer Mütter
Verminderte Glukoseproduktion
- z.B. bei Leberfunktionsstörungen, Alkoholintoxikation, Mangel an Insulinantagonisten (NNR-Hormone, Glucagon, Katecholamine), Tumoren außerhalb der Pankreas, die evtl. Hemmfaktoren der Glukoneogenese produzieren, bei Glykogenosen, u.U. bei langem Fasten, Hypophysen- und Nebennierenrindenunterfunktion
Postprandial
- z.B. bei Tachyalimentationssyndrom, Diabetes mellitus (spätpostprandial)
Leucinempfindliche Hypoglykämie Cochrane
Fruktoseintoleranz

Bei Hypoglykämie werden, induziert durch den Sympathikus, vermehrt Adrenalin und Noradrenalin aus der Nebenniere freigesetzt. Diese Gegenregulation des Körpers kann bei starker Hypoglykämie (< 30 mg/dl) zu einem Anstieg der Plasmakonzentration von Adrenalin um mehr als Faktor 20 und bei Noradrenalin um ca. Faktor 2,5 führen.

Nachweis des niedrigen Blutzuckerspiegels mit Hilfe von Teststreifen oder Messgeräten

Unruhe
Desorientiertheit
Muskelzittern, Schweißausbruch (Kaltschweißigkeit)
Im Frühstadium starke Reizbarkeit, oft schlechte Mitarbeit des Patienten, Heißhunger
Evtl. Übelkeit, Erbrechen
Evtl. Krampfanfall
Bewusstseinstörungen bis zur Bewusstlosigkeit
Evtl. Aphasie

Alkoholkonsum
- evtl. i.V.m. Nahrungskarenz, Alkohol hemmt die Neubildung von Glucose in der Leber
Starke körperliche Belastung
Überdosierung von Insulin-Päparaten
Wechselwirkungen anderer Medikamente mit Antidiabetika
- z.B. Acetylsalicylsäure, β-Adrenozeptor-Antagonisten, nicht-steroidale Antiphlogistika, Sulfonamide etc.
Diätfehler
Hyperinsulinismus

Falls keine anderen zuckerhaltigen Getränke (oder Speisen zur Verfügung stehen) Glucose 40 % trinken lassen, ansonsten z.B. Fruchtsaft oder Cola trinken bzw. Obst oder Traubenzucker essen lassen.

Versuchen den Patienten doch zur Mitarbeit zu überreden, Patient jedoch zu nichts zwingen!
Einsatzort nicht verlassen, da die Bewusstlosigkeit in nächster Zeit zu erwarten ist ("Problem der mangelnden Kooperation erledigt sich von selbst...").
Bei aggressivem Patienten: Eigenschutz beachten

Stabile Seitenlage
Sauerstoffgabe
i.v.-Zugang (Notkompetenz)
i.v.-Gabe von Glucose-Lösung 40 % (Notkompetenz)
1. 20 ml Glucose-Lösung 40 % zur voll laufenden Infusion mit Vollelektrolytlösung dazuspritzen
2. 20 ml Glucose-Lösung 40 % in die Infusionsflasche geben und langsam infundieren
  - Reicht diese Glucosemenge nicht zum Aufklaren des Patienten aus, so ist im Rahmen der Notkompetenz keine weitere Glucosegabe vorgesehen. Diese ist eine rein notärztliche Maßnahme.
NOTARZT

Glukosegabe bis zum Aufklaren des Patienten
Evtl. Steigerung der endogenen Glukoseproduktion mit z.B. 0,5 - 1 mg Glucagon i.m.

Kein venöses Blut für die BZ-Messung verwenden, da dort der BZ-Wert um bis zu 40 mg/dl niedriger sein kann.
Bei Ausbleiben der Aufklarung auch an andere Ursachen denken, z.B. Apoplex, Intoxikation, Epilepsie.

Eine längere Hypoglykämie kann zu dauerhaften Hirnschädigungen führen.
Die Applikation der Glucose-Lösung muss augrund ihrer gewebsschädigenden Eigenschaften streng intravenös erfolgen. Die korrekte Lage des Zugangs sollte daher mit Hilfe der angelegten Infusion vor der Glucose-Gabe überprüft werden.
Die mit Glucose angereicherte VEL sollte auch nach dem Aufklaren des Patienten langsam weiterlaufen gelassen werden, um eine rasche erneute Hypoglykämie infolge einer eventuellen starken Induktion der Insulinsekretion durch den Glucose-Bolus zu verhindern.
Der Patient sollte zur Abklärung der Ursachen stets ins Krankenhaus mitgenommen werden.