Refluxkrankheit

Synonym

• Gastro-Oesophageal Reflux Disease (GORD)

Definition

• Gehäuft auftretender Rückfluss von Mageninhalt in den Ösophagus mit klinischen Beschwerden (Sodbrennen, Dysphagie, Oberbauchschmerzen)

Bemerkungen

• Entscheidende pathogenetische Faktoren sind:
  • Insuffizienz des unteren Ösophagussphincters
  • Schleimhautschädigende Substanzen im Refluxmaterial
  • Störung der motorischen Reinigung des Ösophagus.

Häufigkeit

• 5 - 10 % der Bevölkerung, von denen 20 - 30 % eine Refluxösophagitis entwickeln

Refluxbegünstigende Faktoren

• Hernien
• Im Magen
  • Magenvolumen steigt
  • Mageninhalt in Kardianähe
• Intraabdominelle Druckerhöhung
  • Adipositas
  • Aszites
  • Schwangerschaft
  • Enge Gürtel
• Medikamente
  • m-Cholinozeptor-Antagonisten
  • β-Adrenozeptor-Agonisten
  • α-Adrenozeptor-Antagonisten
  • Theophyllin
  • Nitrate
  • Calciumkanalblocker

Formen

• Primäre Refluxkrankheit
  • Inkompetenter Verschlussmechanismus des unteren Ösophagussphinkters (Kardiainsuffizienz bei axialer Hiatushernie)
• Sekundäre Refluxkrankheit
  • Auftreten bei bekannter Ursache mit nachweisbaren anatomischen Veränderungen am gastroösophagealen Übergang (z.B. bei Sklerodermie oder nach Myotomie wegen einer Achalasie).

Stadieneinteilung

• Stadium 0
  • Normale Schleimhaut bei pathologischem Reflux
• Stadium I
  • Einzelne, nicht konfluierende Schleimhauterosionen in erythematöser Schleimhaut
• Stadium II
  • Konfluierende, jedoch nicht den gesamten Umfang des Ösophagus einnehmende Schleimhautläsionen
• Stadium III
  • Zirkulär angeordnete Schleimhautläsionen
• Stadium IV
  • Komplikationen / Folgen der Refluxösophagitis

Komplikationen der Refluxkrankheit

• Stenosen
  • Durch entzündlich-narbige Schrumpfung
• Endobrachyösophagus
  • "Von innen heraus verkürzter Ösophagus"
  • Zerstörtes Plattenepithel wird durch hochprismatisches Zylinderepithel, wie physiologisch im Magen, ersetzt
  • verstärkte Ulkusbildung (Barrett-Syndrom, an der Epithelgrenze, Präkanzerose)
• Ulcus ventriculi

Therapie der Refluxkrankheit

Allgemeinmaßnahmen

• Gewichtsreduktion
• Hochstellen des Kopfendes während der Nachtruhe
• Meiden voluminöser nächtlicher Mahlzeiten
• Meiden refluxfördernder Medikamente und Speisen

Medikamentöse Therapie

• Ohne Ösophagitis
  • Antazida (der 2. Generation)
• Ösophagitis
  • Sucralfat
  • H₂-Rezeptor-Antagonisten
  • H⁺/K⁺-ATPase-Hemmer
• Wenn nach 6 Wochen keine Besserung eingetreten ist, zusätzlich Prokinetika.
• Rezidivprophylaxe mit H⁺/K⁺-ATPase-Hemmer in niedriger Dosierung,

Operative Therapie

• Fundoplikation
  • Der Magenfundus wird bei der Operation um den Ösophagus gelegt, um dort den Sphincter zu unterstützen.

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