Eisenpräparate

Medizin

Substanzen mit mehrwertigen Kationen
- Substanzen mit mehrwertigen Kationen, z.B. Antazida mit Magnesium-, Calcium- oder Aluminium-Ionen beeinträchtigen die Eisenresorption durch Kompetition um die Aufnahme-Carrier.
Anionenaustauscherharze
- Anionenaustauscherharze, z.B. Colestyramin, behindern die Eisenaufnahme dadurch, dass sie dieses absorbieren.
Gyrasehemmer, Tetracyclin-Derivate
- Durch Bildung schwerlöslicher Komplexe hemmen sich die Substanzen gegenseitig in ihrer Resorption.

Gastrointestinale Störungen (bei bis zu 50 % der Patienten)
- Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Obstipation und Krämpfe

Gefäßwandschädigung an der Injektionsstelle
Gastrointestinale Störungen
- Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Obstipation und Krämpfe
Muskel- und Gelenkbeschwerden
Allergische Reaktionen

Bei der Dosierung ist zu beachten, dass neben dem akuten Eisenmangel auch der Mangel an gespeichertem Eisen beseitigt werden muss.
Zur Berechnung der Gesamtdosis wird die folgende einfache Formel verwendet:

Hämoglobin-Defizit [g/l] · 25 = Gesamtdosis [mg]

Bei oraler Applikation werden 100 - 300 mg/d Eisen(II), bei parenteraler 20 - 100 mg/d Eisen(III) gegeben.

Aufgrund der möglichen Nebenwirkungen bei parenteraler Applikation von Eisen (als Fe³⁺-Komplexe), sollten soweit als möglich oral applizierbare Präparate eingesetzt werden.
- Die parenterale (i.m. oder i.v.) Eisenzufuhr birgt die Gefahr einer akuten Eisenvergiftung sowie der Gefäßwandschädigung an der Injektionsstelle.
- Da einige Darmerkrankungen, z.B. Colitis ulcerosa, durch orale Eisenpräparate verschlimmert werden können, ist eine parenterale Gabe praktisch nur hier gerechtfertigt.
Oral bieten sich Fe²⁺-Salze an, v.a. FeSO₄ wird oft verwendet.
Die im Handel befindlichen oralen Eisenpräparate mit zweiwertigem Eisen enthalten häufig Stabilisatoren, z.B. Ascorbinsäure, welche die Oxidation zu dreiwertigem Eisen verhindern.
Der Zusatz von organischen Säuren, z.B. Bernsteinsäure, erhöht die Resorptionsfähigkeit des zugeführten Eisens nicht. Auch die Kombination mit anderen Stoffen, z.B. sonstigen Vitaminen, verbessern den therapeutischen Wert nicht.
Die gleichzeitige Gabe anderer zweiwertiger Kationen kann die Resorption sogar behindern.
Die Einnahme oraler Eisenpräparate zu oder bald nach den Mahlzeiten schwächt die Nebenwirkungen ab, hat aber auch stärkere Schwankungen der Resorptionsquote zur Folge.
Auch Eisenpräparate, die als Brausetabletten eingesetzt werden, sind oft besser verträglich. Durch den niedrigen pH-Wert der Zubereitung kann es jedoch langfristig zu Schädigungen des Zahnschmelzes kommen.

Bei chronischer Zufuhr überhöhter Eisenmengen wird Eisen im Retikuloendothel abgelagert (Hämosiderose).

Beim Überschreiten der Plasma-Transferrin-Bindungskapazität kommt es zu toxischen Erscheinungen.
Obwohl die Gefahr einer Intoxikation bei parenteraler Applikation von Eisenpräparaten deutlich höher liegt, als bei peroraler Anwendung, sind auch dort Intoxikationen möglich.
- In den USA kommen jährlich etwa 2.000 Fälle mit einer Letalität von 45 % vor.
Die akut letale Dosis für Kinder von 1 - 3 Jahren beträgt - berechnet als Eisensulfat - ca. 2 g.

30 bis 120 Minuten nach der Einnahme
- Hämorrhagische Gastroenteritis mit Übelkeit, heftigem Erbrechen
- Starke Magenschmerzen, Diarrhoe
Danach
- Intensive Gefäßerweiterung
- Hypotonie
- Schock, z.T. letal
Nach ca. einem Tag
- Häufig nach etwa einem Tag erneuter starken Blutdruckabfall
- Krämpfe
- Toxische Hepatitis

Einnahme von Milch zur Bildung von Eisenproteinkomplexen.
Orale und parenterale Gabe von Deferoxamin
- Durch die orale Deferoxamin-Gabe wird eine weitere Eisenresorption verhindert, durch die parenterale Gabe das resorbierte Eisen gebunden und relativ rasch über die Nieren ausgeschieden.
- Günstig dabei ist, dass Deferoxamin Eisen aus Ferritin und Transferrin, nicht aber aus Hämoglobin oder den Cytochromen aufnimmt.
- Die Dosierung beträgt 5 - 10 g oral und gleichzeitig 1 - 2 g parenteral.
- Bei nicht im Schock befindlichen Patienten kann ferner (als resorptionsverhindernde Maßnahme) eine Magenspülung mit 1 %iger Natriumhydrogencarbonat-Lösung (Bildung von unlöslichem Eisencarbonat) durchgeführt werden.