Tricyclische Antidepressiva

Medizin

Akute Delirien, Alkohol- und Schlafmittelvergiftungen
Glaukom und Harnentleerungsstörungen
- Aufgrund der anticholinergen Wirkungskomponente

Anticholinerge Wirkungen wie
- Mundtrockenheit
- Akkommodationsstörungen
- Obstipation
- Miktionsbeschwerden
Kardiovaskuläre Störungen wie
- Blutdrucksenkung
- Tachykardie
- Überleitungsstörungen
Zentralnervöse Störungen wie
- Erregungs- und Verwirrtheitszustände
- Schlaflosigkeit
- Tremor
- Krampfanfälle, Myoklonien
- Appetitsteigerung, Gewichtszunahme
Weitere Nebenwirkungen
- Leberfunktionsstörungen (Transaminasenanstieg, Cholestase)
- Störungen der Sexualfunktion (Ejakulationsverzögerungen, fehlender Orgasmus)
- Allergische Reaktionen
- Halsschmerzen

Bei Überdosierung kann es zu gefährlichen, u.U. sogar zum Tode führenden Herzrhythmusstörungen kommen.
Bei kardialer Vorschädigung sind daher in der Therapie besondere Vorsichtsmaßnahmen einzuhalten.

Wirkungseintritt (antidepressive Wirkung) 2 - 3 Wochen

Tricyclische Antidepressiva hemmen die neuronale Rückaufnahme von Noradrenalin und Serotonin aus dem synaptischen Spalt und können bei schweren Schmerzen als Co-Analgetika eingesetzt werden.

Außer ihrer Wirkung auf depressive Zielsymptome besitzen die tricyclischen Antidepressiva einen anticholinergen Effekt, wodurch ein Teil ihrer Nebenwirkungen erklärt werden kann.
Die Stimmungsaufhellende, antidepressive Wirkung wird meist erst nach 2 bis 3 Wochen deutlich. Die anticholinergen Effekte treten dagegen rasch nach Gabe der Substanzen ein und sind vor allem zu Beginn der Behandlung ausgeprägt.

Als Biotransformationsreaktionen wurden u.a. N-Demethylierungen, N-Oxidationen, Ring- und Seitenkettenhydroxylierungen sowie Konjugationen mit Glucuronsäure gefunden.

Aufgrund der anticholinergen Wirkung der tricyclischen Antidepressiva entspricht das Vergiftungsbild weitgehend dem einer Intoxikation mit Atropin.

Gabe von Physostigmin unter intensivmedizinischer Überwachung zur Erhöhung der Acetylcholinkonzentration im Organismus.
- Dosierung: 1 - 2 mg i.v. unter EKG-Kontrolle
- Wiederholungsdosen nach Bedarf im Abstand von etwa 1 Stunde.
Zusätzlich können zur Behandlung der Tachykardie bzw. der Rhythmusstörungen β-Adrenozeptor-Antagonisten und zur Aufhebung der Krämpfe Benzodiazepine appliziert werden.

Zahlreiche Antidepressiva sind wie die tricyclischen Neuroleptika vom Phenothiazin- und Thioxanthen-Typ basisch substituierte tricyclische Diphenylamin- und Diphenylmethan-Derivate.
Sie unterscheiden sich von diesen jedoch grundlegend dadurch, dass ihre Dreiringsysteme stark gewinkelt sind.

Dibenzocycloheptadien-Derivate
- z.B. Amitriptylin, Amitriptylinoxid, Nortriptylin
Dibenzodiazepin-Derivate
- z.B. Dibenzepin
Dibenzoxepin-Derivate
- z.B. Doxepin
Iminodibenzyl-Derivate
- z.B. Imipramin, Desipramin, Lofepramin, Trimipramin
- Substituierte Iminodibenzyl-Derivate
  - z.B. Clomipramin
Iminostilben-Derivate
- z.B. Opipramol